丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足 84例

陕西省扶风县人民医院神经内科(扶风 722200)杨 吉吉 黄小宁

资料与方法

1 一般资料 将我科 2009年 10月至 2011年 5月 VBI住院患者 168例随机分为两组,进行对照观察,所有病例均符合以下诊断标准,①突发眩晕,视物旋转,倾倒或身体不敢活动,伴或不伴耳鸣、恶心、呕吐、构音障碍、复视等,有或无眼震,两眼视野完全或部分缺损,偏侧或交叉性运动感觉障碍。②发作后症状体征消失。③经颅多普勒(TCD)检查示椎动脉(VA)、基底动脉(BA)、大脑后动脉(PCA)血流速度减慢。④经头颅 CT或 M RI排除脑梗死,排除耳源性眩晕。 168例患者随机分为盐酸丁咯地尔治疗组和倍他司汀对照组 ,治疗组 84例 ,男 39例 ,女 45例 ,年龄 41～ 80岁 ,平均 64.8岁,合并高血压 49例,糖尿病 21例,冠心病10例,高脂血症 14例。 对照组 84例,男 40例,女 44例,年龄 40～ 78岁,平均年龄 63.1岁。合并高血压 52例,糖尿病 20例,冠心病 13例,高脂血症 13例。两组年龄性别合并症均无统计学差异,具有可比性(P＞0.05)。

2 给药方法 治疗组:盐酸丁咯地尔 200mg加入生理盐水 250ml中静滴 1次 /d,共 10d,对照组:盐酸倍他司汀 30mg加入生理盐水 250ml中静滴,1次 /d,共 10d,两组均常规川芎嗪注射液 160mg加入 5%葡萄糖 250ml中静点。佐以稳定血压、控制血糖、调脂脑保护等基础治疗。两组治疗前后行 TCD检测椎基底动脉,大脑后动脉平均血流速度。

3 疗效评定标准 基本痊愈:临床症状完全缓解,TCD血流速度明显改善。显效:眩晕症状明显减轻,头稍感昏、沉闷或眩晕轻微,但不伴有视物旋转及晃动感,可正常生活,TCD血流速度明显改善。有效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微视物旋转及晃动感,TCD血流速度有改善。无效:治疗前后无变化,TCD血流速度无改善。

结 果

1 两组疗效比较 两组患者在治疗效果和药物起效时间的比较,均有显著差异性(P＜0.01),结果见表 1、表 2。

表1 患者治疗结果比较(n)

表2 两组患者药物治疗起效时间比较(n)

2 两组治疗前后 TCD血流速度变化 结果见表3。

表3 两组治疗前后 TCD血流速度测定(x-±s cm/s)

治疗前 2组 VA、BA、PCA血流速度差异无统计学意义 (P＞ 0.05),治疗组治疗前后 VA、BA、PCA血流速度明显改变,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后 V A、BA、PCA血流速度差异无统计学意义(P＞0.05)

3 不良反应 丁咯地尔在治疗期间不良反应少,仅有 2例出现四肢烧热、皮肤潮红,1例出现头痛,均在减慢输液速度及用药完后消失。未发现其它药物有关的不良反应。

讨 论

椎基底动脉供血不足是神经内科常见病,多发病,也是急诊。临床常见的症状为眩晕、恶心、呕吐、客观依据较少,其主要病因为椎基底动脉粥样硬化引起的血管狭窄,其次是动脉痉挛、微血栓形成,血流缓慢[1]。急性发作时主要是改善脑缺血部位的供血、供氧。若治疗不及时或反复发作将演变成以脑干、小脑、枕叶为主的不完全卒中[2]。丁咯地尔为 a-肾上腺受体拮抗剂,可松驰血管平滑肌,扩张血管,有效解除血管痉挛状态,降低血管阻力,并有效提高微循环灌注,且与一般血管扩张剂不同的是它能有效增加缺血区域血液灌注量,而对正常区域几乎无明显改变,即无“盗血现象”;加强ATP生成,抑制血小板聚集,改善红细胞变形性,增加氧分压;有较弱的钙拮抗作用,保护脑神经细胞。循环改善快、所以症状消失快、起效时间短、TCD改变为有力佐证。有效的防止后循环梗死的发生。本组结果显示,丁咯地尔治疗有效率为 92.8%,对照组为 73.8%,差异显著。我们观察认为,应用丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效好、起效快、不良反应少、安全,值得广泛临床应用。

[1]杨期东主编.神经病学 [M].北京:人民出版社 ,2002:127-128.

[2]吕 晔.丁咯尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察 [J]河南实用精神疾病杂志.2003.11(6)26-27.