肾病综合征患儿与家长心理状况及其相关研究

王鲜艳 欧巧群 罗爱武 马恒颢

肾病综合征(NS)是儿童较为常见的肾脏疾病之一,病情 比较严重,容易反复,治疗困难。由于长期受疾病的折磨,NS患儿心理行为的形成和发展常受到影响。本文通过对53例NS患儿个性特征分析及其家长心理状况评定,旨在进一步探讨NS儿童的个性特点及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 为2007年8月-2010年 5月在我院儿科住院治疗的肾病综合征(N S)患儿,共收集 53例 ,其中男 35例、女 18例,年龄 7～ 13岁,病程均为 1～ 4年不等 ,复发次数均为 3次以上,全部病例均符合儿童肾病综合征诊断[1]。对照组选择年龄、性别相匹配,父母文化程度、经济状况、儿童受教育情况等方面与患儿相似的因“上呼吸道感染”住院的儿童54例。每位患儿请 1位对患儿最密切抚养的家长参与调查,其中母亲 28例,父亲25例,年龄为31～ 45岁之间,也请对照组儿童家长参与调查,其中母亲 32例,父亲 22例。

1.2 方法

1.2.1 儿童个性测试 采用湖南医科大学龚耀先 1986年修订的艾森克个性问卷手册(儿童版)(Eysenck Personality Questionnaire EPQ)[2]。由专业人员向患儿询问、填表,共 88项问题,包括 4个分量表,分别为精神质(P):高分为高精神质;内外向(E):分值由低到高性格由内向至外向;神经质或情绪稳定性(N):分值由低至高情绪由稳定至不稳定;掩饰性(L):高分为高掩饰性。根据问卷评分算出 P、E、N、L4个分量表原始分,将4个分量表原始分转化为相应的量表分。

1.2.2 家长心理健康测试 采用症状自评量表(SCL-90)评定[3],该量表由 90个项目组成,反映 9个因子的存在情况,包括:躯体化、强迫症状、人际关系敏感度、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神症状。被试者在统一指导语下,无记名根据近1周以来的实际情况独立逐项填写量表,1、2、3、4、5分别代表无症状、轻度、中度、较重、重度。由专业人员对每张量表进行评分。

1.3 统计分析 采用SPSS 10.0软件,对两组间均数的比较进行t检验,以反映家长心理健康的 9个因子为自变量,以儿童的 4种个性维度分别为因变量进行多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 两组儿童 EPQ测试结果比较 N S患儿 P、N、L量表分高于对照组(P＜0.05),E量表得分与对照组相比较差异无显著性(P＞ 0.05),见表1。

表1 两组儿童 EPQ各因子分比较(±s)

表1 两组儿童 EPQ各因子分比较(±s)

因 子 患儿组(n=53) 对照组(n=54) t P P 53.81±4.38 51.30± 3.68 3.22 ＜ 0.01 E 60.09±8.75 61.17± 5.92 0.74 ＞ 0.05 N 51.36±5.85 46.43± 3.94 5.12 ＜ 0.01 L 56.94±4.52 53.07± 4.22 4.58 ＜ 0.01

2.2 两组儿童家长 SCL-90评定结果比较 NS患儿家长SCL-90各项因子中除了敌意、偏执、精神病性外 ,余项如躯体化症状、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧得分均高于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 两组患儿家长 SCL-90各因子分比较(±s)

表2 两组患儿家长 SCL-90各因子分比较(±s)

因 子 患儿组(n=53) 对照组(n=54) t P躯体化 1.56± 0.65 1.46± 0.74 7.60 ＜0.01强 迫 1.66± 0.50 1.63± 0.34 3.08 ＜0.01人际敏感 1.67±0.38 1.65±0.46 2.28 ＜0.05抑 郁 1.56± 0.61 1.52± 0.53 3.69 ＜0.01焦 虑 1.58± 0.64 1.48± 0.66 7.57 ＜0.01敌 意 1.44±0.49 1.42±0.56 1.66 ＞ 0.05恐 惧 1.41± 0.58 1.36± 0.51 4.28 ＜0.01偏 执 1.45±0.51 1.44±0.49 1.33 ＞ 0.05精神病性 1.23±0.46 1.28±0.49 1.45 ＞ 0.05

2.3 患儿家长SCL-90的9个因子对患儿 EPQ各项个性维度的多元逐步回归分析结果 对 P维度有影响的为:人际敏感、焦虑;对 E维度有影响为:强迫、焦虑;对 N维度有影响的为:躯体化、强迫、人际敏感、恐惧;对 L维度有影响的为:强迫、人际敏感、抑郁,见表3。

表3 家长SCL-90的 9个因子与患儿EPQ各项个性维度的多元逐步回归分析

3 讨 论

随着新的健康概念和新的医学模式的提出,要求我们医务工作者在诊疗躯体疾病的同时,应该较多关注患者的心理行为健康状态。由于儿童的个性和行为处于不断发育形成的过程中,躯体疾患与家庭环境等因素对儿童个性维度造成极大影响。

本研究表明,NS患儿的 P量表分 (精神质维度)、N量表分 (情绪稳定维度)、L量表分(掩饰性)与对照组比较有非常显著性差异,而E量表(内外向维度)差异无显著意义。N量表分值高反映情绪不稳、焦虑、紧张,对刺激反应过于强烈。P量表分值高表示精神病质,不关心人、敏感、独身、感觉迟钝、好攻击。L量表分值高表示有一定的掩饰现象。本文发现N S患儿人格维度为情绪不稳定、神经质及对自已行为有掩饰现象。其原因可能有以下几点:①病情的反复性使患儿较健康儿童有更多的住院经历,较长时间的住院,离开熟悉的家庭环境和亲人,脱离学校和学习环境,在陌生的医院里接受各种诊治等,都是一种非常强烈的应激压力,给患儿带来程度不同的心理不适和痛苦,易产生情绪不稳、神经质等反应;②由于大量激素的应用,使得患儿外貌出现满月脸、肥胖,同时父母因担心感染后加重病情,而过分关注、过分保护,均可使患儿产生自卑及焦虑、紧张等不良情绪。

患儿父母心理问题主要表现在躯体化症状、强迫、人际敏感、恐惧等方面,一方面可能因为本病反复性、难治性等特点,导致父母恐惧本病。另外由于本病治疗时间长,家长为患儿承受较大的经济负担,父母面临社会竞争、工作压力大、陪同患儿诊治所花费的大量时间等因素更加重了家庭的负担,因而表现出躯体不适、强迫、焦虑、抑郁等负性情绪。此外多数家长缺乏对此病的了解,治病心切,甚至要求过高,一旦出现与自己希望不一致的结果时,就会激动、冲动,表现出人际关系敏感。

父母对患儿个性的影响除了遗传、教养方式外,家长的心理状态对患儿个性维度也产生极大的影响,多元逐步回归分析发现易致患儿性格孤僻的为人际敏感、焦虑,易致患儿性格内向的为强迫、焦虑、恐惧,易致患儿情绪不稳的为躯干化症状、人际敏感、强迫、恐惧,易致患儿对行为有掩饰的为人际关系敏感、强迫、抑郁。因此,为了使NS患儿获得身体、心理行为的良好状态,在积极治疗疾病本身的同时,应重视对患儿与家长的心理健康的保健。

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病临床分类、诊断及治疗 [J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-749

[2]龚耀先.艾森克个性问卷手册(修订)[M].长沙:湖南地图出版社,1992:1-45

[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册 [J].中国心理卫生杂志,1999(增刊 ):31-34