医院感染鲍氏不动杆菌的病区分布特征及耐药性分析

西安市第一医院检验科 (西安 710002)王 君 赵 棉

为了解我院鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药情况及发展趋势,指导临床合理用药,我们对我院 2008～ 2010年 ABA的检出情况及药敏试验结果进行了分析,现将结果报道如下。

材料与方法

1 标本来源 2008～ 2010年我院老干病房科、呼吸科、心血管内科、内分泌科、神经内科等,送检的痰液、尿液、分泌物、脓液等标本。

2 培养基及药敏纸片 哥伦比亚琼脂为梅里埃公司原装进口产品,M-H琼脂为杭州天和公司产品,所用药敏纸片均为英国 Oxoid公司产品。

3 质控菌株 以大肠埃希氏菌 ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、铜绿假单胞菌 ATCC27853为质控菌株。

4 细菌鉴定及药敏试验 采用法国梅里埃 V ITEK 2 Compact全自动细菌鉴定分析系统鉴定,以 K-B法对分离菌株做药敏试验,结果判断按 CLSI2007年版的标准执行,采用WHONET5.0版软件统计分析数据。

结 果

1 ABA的标本分布 见表 1。ABA非重复分离株 172株,其中痰标本分离占 93.6%,其次为尿液及分泌物标本。

表1 ABA的标本分布

2 ABA的病区分布 见表 2。老干病房科占比例最高,其次为呼吸科。这与医院广谱抗生素的大量应用,以及老年人机体免疫力低下,容易在这两个科室发生医院获得性感染有关。

3 药敏结果 见表 3。ABA对β-内酰胺类及其复合制剂、碳青酶烯类、喹诺酮类等抗生素的耐药率均有不同程度的增加,亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星和头孢吡肟对 ABA保持有较高的敏感率均大于 70%,但从总体上看,又存在逐年降低的趋势。氨曲南、头孢噻肟、对 ABA的敏感率特别低,均小于 30%。亚胺培南对 ABA的敏感率由 100%下降到 87.1%,头孢他啶和头孢噻肟的敏感率下降最明显,其中头孢他啶的敏感率从 2008年的 85%跌至 2010年的 65.3%,头孢噻肟从 40.4跌至 21.2。庆大霉素在这 3年中的耐药情况几乎无变化。

表2 鲍氏不动杆菌的病区分布及构成比

表3 2008～ 2010鲍氏不动杆菌的药敏率(%)

4 泛耐药菌株的出现 2008、2009两年均未出现泛耐药菌株,2010年检出 2株泛耐药菌株,比率为 2.6%,泛耐药菌株的从无到有说明了泛耐药菌将在医院内扩散的严重性及采取有效控制措施的紧迫性。

讨 论

ABA在医院获得性感染中占有重要地位,由于 ABA相对于其他临床致病菌具有更强的环境生存能力和从环境中获得外源性耐药基因的能力。文献报道:2005年,上海瑞金医院对分离的 72株泛耐药 ABA进行基因分析,结果显示均来源于同一克隆株[1]。医务人员的手卫生及治疗仪器的消毒在日常工作中则显得尤为重要。尤其是重症监护室、老干病房科、呼吸科,尽可能的减少不必要的侵入性操作,最大程度减少院内感染的发生。本组资料显示 2008～ 2010年头孢噻肟与头孢他啶的耐药率升高最为迅速,这与我院对这类抗生素的使用频率较高关系密切。相反,庆大霉素在我院临床很少使用,其耐药率几乎无变化。碳青霉烯类抗生素的耐药率也由 2008年的 0%上升到 2010年的 12.9%。 ABA的耐药机制,包括外排泵的激活、外膜孔道蛋白丢失、青霉素酶结合蛋白改变,产生碳青酶烯酶、TEM型超广谱 β-内酰胺酶等,导致 ABA对多种 β-内酰胺类、单环类、氨基糖苷类、碳青酶烯类、抗生素耐药[2]。广谱、强效抗菌药物的过度使用易导致细菌变异,或继发产生条件耐药[3]。作为目前抗菌效果最强的碳青酶烯类抗生素对 ABA的耐药性由于高频率的使用也在逐年上升,给临床抗感染治疗带来了很大困难。应对细菌的耐药,我们应该加强对细菌耐药性的监测,制定严格的抗生素使用指征,严格控制抗生素的使用,降低抗生素的使用频率,以减缓细菌对抗生素耐药的发展,以减轻耐药给临床治疗带来的压力。

[1]汪复执笔.2007年中国 CHINET细菌耐药性监测 [J].中国感染与化疗杂志,2008,8(5):325-333.

[2]田丽红,申建维.医院感染鲍氏不动杆菌的耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3588-3589.

[3]李炜清,谈介凡,沈燕雅,等.医院抗菌药物应用与病原菌耐药性变迁 [J].中华检验医学杂志,2010,20(22):3563-3566.