天麻素治疗伴焦虑抑郁的睡眠相关性偏头痛 30例

西安市第一医院 (西安 710002)孙 芳

我院自 2009年 6月至 2010年 6月用天麻素治疗伴焦虑抑郁的睡眠相关性偏头痛患者 30例,疗效满意 ,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 符合睡眠相关性偏头痛诊断标准[1]患者 60例,多导睡眠图监测证实存在与头痛主诉相关的觉醒;头痛始于睡眠期间,典型者见于快速眼动睡眠期;头痛可与其他器质性疾病之间存在相关性;可同时存在其他类型的睡眠障碍。Zung抑郁量表 (SDS)评分＞50,有抑郁状态;Zung焦虑量表(SAS)评分＞50,有焦虑状态。按就诊前后随机分为对照组(氟桂利嗪 )30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄 20～ 45岁,平均年龄 38.3岁 ;实验组 (天麻素组 )30例 ,男 15例 ,女 15例 ,年龄 23～ 46岁,平均年龄 36岁。两组患者的年龄、性别比较具有均衡性(P＞0.05)。 60例患者均行头部 CT检查。

2 方 法 对照组:给予氟桂利嗪胶囊 10mg口服,每晚1次。实验组:给予天麻素注射液(商品名:天眩清,昆明制药集团生产)每日 0.6g静滴,7d为 1疗程,共 2疗程。

3 观察项目 运用疼痛标尺法,在治疗前、治疗后第 14天进行 V AS评分:0分为无痛,10分为剧痛,疼痛强度分为 4级:Ⅰ级:完全不痛;Ⅱ级:轻度头痛,V AS1～ 3分,不影响工作与日常生活;Ⅲ 级:中度疼痛,V AS4～ 6分,影响工作与日常生活;Ⅳ级:中度头痛,V AS7～ 10分,严重影响工作与日常生活。以治疗后第 14天的 VAS评分值作为治疗后的 V AS值。同时采用 Zung抑郁和焦虑自评量表对两组患者治疗前后抑郁及焦虑分值分别进行评分。治愈:头痛与伴随症状完全消失;显效:头痛程度减轻 2级,伴随症状减轻,发作次数或头痛持续时间减少 2/3以上;有效:头痛程度减轻 1级,伴随症状减轻,发作次数或头痛持续时间减少不足 2/3;无效:头痛程度减轻不足 1级,伴随症状减轻,发作次数或头痛持续时间减少不足 1/3;或头痛无缓解,甚至加重。统计学处理采用 t检验,i2检验。

结 果

1 两组治疗前后的疼痛评分比较 见表 1。两组患者治疗前的 V AS评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者治疗后V AS评分较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P＜0.01),天麻素实验组的 V AS评分下降比对照组更显著(P＜0.01)

表1 两组治疗前后 VAS结果比较(分,x-±s)

2 两组患者的治疗效果比较 见表 2。天麻素组治疗后的近期治愈率和总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者的治疗效果比较 [例(%)]

3 两组治疗前后 SDS和 SAS指数的变化 见表 3。实验组治疗后 SDS和 SAS分值较治疗前明显下降,两者具有显著性差异(P＜0.01),对照组治疗后随着患者头痛的缓解,SDS和SAS分值也有所下降,单分值下降略小。

表3 治疗前后 SDS和 SAS指数的变化(n=30,±s)

表3 治疗前后 SDS和 SAS指数的变化(n=30,±s)

注:与治疗前相比bP＜0.05,aP＜0.01.

组 别 SDS SAS实验组治疗前 58.7± 9.9 55.5± 7.8治疗后 39.7± 7.1a 41.1±9.6a对照组治疗前 57.6± 8.8 54.8± 7.3治疗后 53.0± 6.9b 49.2± 9.9b

讨 论

睡眠相关性偏头痛患者其局灶性神经系统症状为大脑皮层缺血所致,这种缺血表现为局部的小动脉和毛细血管收缩导致皮层血液分流、血小板聚集,或上述两种情况同时存在[1]。目前认为下丘脑是睡眠启动和维持中枢,蓝斑和背缝核都是人体的基本防御系统。5-羟色胺可抑制“开”(允许疼痛冲动的传入)和“关”(阻断疼痛冲动的传入)的作用。有学者认为,由于在快速眼动时期 5-羟色胺水平降低 ,故对“开”神经元的抑制作用减弱,导致夜间头痛患者头痛发作,或有发生头痛的倾向。

天麻素注射液是单体制剂,是天麻的有效单体之一,其化学结构是 4-羟甲基苯-β-D吡喃葡萄糖甙。进入体内后先被分解成天麻甙元 (对羟基苯甲醇),通过血脑屏障,结合到 γ-氨基丁酸 /苯二氮唑 /CL-受体,继而发挥效用。γ-氨基丁酸 /苯二氮唑 /CL-通道受体复合物是哺乳动物颅内最主要的抑制性神经介质受体。天麻甙元能竞争性抑制安定等药物与该受体结合,抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导,阻断或减弱脑干网状上行启动系统,从而发挥其中枢抑制效应[2]。现代药理学研究认为,由于天麻素能够增加中央及外周血管阻力,从而增加椎基底动脉供血,增加脑血流量,改善血液循环,加速了血液流动速度。本研究采用天麻素治疗睡眠相关性偏头痛患者 30例,结果显示:治疗后两组患者的 VAS评分及焦虑抑郁量表评分均有所下降,治疗组缓解更明显,说明天麻素具有缓解血管痉挛、镇痛、镇静的作用,头痛缓解的同时,患者的精神因素也得到很大的改善 ,同时天麻素的副作用较少,价格适中,适于临床推广应用。

[1]王文昭.睡眠相关性头痛 [J].中国现代神经疾病杂志,2005,5(4)225-228.

[2]陈 静.天麻素注射液治疗眩晕的多中心随机单盲对照试验 [J].中国循证医学杂志,2004,4(10):1354.