心理干预在剖宫产手术麻醉中的应用

朱保国 张志俊 张利梅

孕妇临产时生理与心理发生很大变化，特别难产孕妇心理经受巨大压力:恐惧、焦虑、担心、紧张、疼痛等。笔者对100例孕妇进行术前心理干预治疗，患者在术中表现异常镇静，获得显著效果。

资料与方法

1．一般资料:100例患者，其中择期手术40例，急诊手术60例，ASAⅠ级，年龄20～33岁，体重60～90 kg。随机分为实验组(n=50)和对照组(n=50)。两组患者年龄、体重、手术时间、输液的速度及量差异无显著性(P＞0．05)，具有可比性。术前半小时肌注安定10 mg，阿托品0．5 mg。两组均采用连续硬膜外麻醉，穿刺点L1-2，向头侧置管3 cm，局麻药为2%利多卡因与0．75%布比卡因等容混合液。试验量5 ml，5分钟后追加10 ml，10分钟后测试平面上界达T8-9，下界达S1-2。均为横切口手术。

2．方法:实验组患者术前接受心理支持疗法(PPST)［1-2］包括:示范脱敏法、认知疗法、心理暗示法等。鼓励患者战胜恐惧，了解患者心理，有针对性地加以解释，提高患者对相应问题的认识。通过感情交流和心理沟通获得患者的信任、理解和配合，充分达到消除焦虑、担心的目的，对手术充满信心。对照组患者接受常规术前访视。

3．观察指标:分别记录入室时、切皮时、刺激腹膜时、娩出婴儿各时段的心率、血压、脉搏、血氧饱和度和术中患者表现及用药情况。

4．统计学分析:采用SPSS 13．0统计软件，测定值用均数±标准差(x¯±s)表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0．05为有显著性差异。

结 果

1．两组各时间段血压、心率、血氧饱和度的比较:入室、切皮及娩出婴儿时实验组患者血压显著低于对照组(P＜0．05);入室及切皮时实验组患者心率显著少于对照组(P＜0．05);各时间点两组患者血氧饱和度均无显著差异(P＞0．05)。见表1。

2．两组患者应用镇静镇痛药物情况的比较:在术中实验组多数患者情绪稳定，表现安静，只有3例患者应用镇静镇痛药物，对照组患者有11例应用镇静镇痛药物，两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

讨 论

1．近几十年来随着麻醉学的发展，心理治疗在麻醉学中的应用越来越引起人们的重视。许多患者来医院就诊时，其心理状态十分复杂，他们对手术、麻醉，甚至对医院本身怀有恐惧。术前高度焦虑可导致术后心理精神的改变，表现为术后疼痛加重，对止痛药的需要增多，恢复期和住院期延长等。国内外许多专家提出将心理治疗用于手术麻醉中，收到了一定的效果［3-6］。

2．本研究利用PPST进行治疗。PPST是用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等心理学技术利用劝导启发、同情支持、消除疑虑、提供保证等交流方式帮助患者认识问题、改善心境、增强信心，达到减轻反应、提高痛阈和麻醉安全性的综合心理疗法。其主要步骤为:①通过术前访视，掌握难产患者的忧虑、期望，建立正确的心理防御机制;②示范脱敏，利用术后患者的现身说法消除恐惧，降低忧虑水平;③行为对应疗法，教给病人如何配合手术，对付疼痛和不适的具体方法，如娩出婴儿时，要求平静呼吸或深呼吸，放松身体，不要憋气等。④术后心理咨询。通过这种方法在剖宫产手术麻醉中收到显著效果。另外还可以选择听音乐消除紧张感。心理干预虽然不能完全代替药物镇静止痛，但可以减轻患者心理负担，从而减少这些药物的应用。

表1 两组各时段血压、心率、血氧饱和度变化(±s，n=50)

表1 两组各时段血压、心率、血氧饱和度变化(±s，n=50)

组间比较 *P＜0．05

SBP实验组 124.71±8.41* 120.11±7.56* 117.34±6.72 110.72±8.92*(mmhg) 对照组 128.92±8.55 130.35±7.12 117.57±9.07 115.85±11.75 DBP实验组 80.57±8.22* 78.04±9.57* 78.59±9.24 77.42±10.33*(mmHg) 对照组 83.71±7.06 80.07±8.14 79.71±9.95 79.64±11.03 HR实验组 85.66±9.21* 86.77±9.32* 87.12±10.04 87.56±9.65(次/min) 对照组 89.28±10.03 89.28±9.52 88.57±11.02 88.21±11.35 SpO2 实验组 98.70±0.22 99.35±0.37 99.35±0.37 99.28±0.50(%) 对照组 98.64±0.33 99.28±0.51 9.28±0.549 99.28±0.54

1 李梅．心理干预在麻醉中的应用及进展［J］．国外医学:麻醉学与复苏分册，1999，20(6):354-356．

2 李心天．医学心理［M］．第1版，北京:中国科学技术出版社，1988，179-219．

3 Kain ZN，Mayes LC，Cicchetti DV，et al．The Yale Preoperative Anxiety Scale:how does it compare with a"gold standard"? ［J］．Anesth Analg．1997;85(4):783-788．

4 周加林，孙红英．手术患者180例麻醉心理治疗分析［J］．中国误诊学杂志，2009，9(5):1154-1154．

5 赵斌江，林爽毅，胡晓云．术前医学心理治疗对全麻病人苏醒的影响［J］．中华麻醉学杂志，2003，23(5):387-388．

6 刘宏伟，常丰葛，张永祥．心理暗示疗法在椎管内麻醉下剖宫产术中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2007，23(11):964-965．