排石冲剂+黄体酮治疗输尿管结石21例体会

冉平安

目前对于0．8 cm以下的输尿管结石先用排石治疗已被公认，但临床上排石的方法及药物较多，笔者于2008年至今采用排石冲剂+黄体酮治疗输尿管结石21例，结石排出17例。本组21例输尿管结石中，男性15例，女性6例，年龄21岁～62岁，其中25岁～40岁占16例，单侧19例，双侧2例。结石直径均小于0．8 cm，其中小于0．5 cm的12例，结石位于输尿管上段8例，中下段13例。均经B超及X线平片明确诊断。

治疗方法

排石冲剂20 g，每日3次;黄体酮20 mg肌注，每日2次。连续用药7～10天，并嘱患者多饮水和适当跳跃及活动。排尿时注意结石排出情况。

结 果

21例输尿管结石经排石冲剂+黄体酮治疗后，结石排出，B超显示结石消失17例。其中输尿管中下段11例，排出时间，第一周2例，第二周10例，第三周4例，一月内1例。

讨 论

对输尿管结石直径＞20mm者，目前临床上仍主张以手术取石为宜，直径10～20mm者，多采用体外冲击波碎石或气压弹道碎石、火激光碎石等。直径≤8mm者，可采用保守排石疗法。

(1)排石冲剂的排石原理:

排石冲剂主要成分为车前子、甘草、关木通、滑石、瞿麦、连钱草、茴麻子、忍冬藤、石韦、徐长卿。各药均有明显利尿通淋作用，其中忍冬藤、徐长卿还具有抗菌消炎、解痉止痛功效。能明显提高结石排出率，缩短结石排出时间，改善临床症状及阳性体征。

(2)应用黄体酮排石的根据:

黄体酮能使泌尿系平滑肌普遍松弛，输尿管口径因此而扩大，同时又可竞争性对抗醛固酮，具有促进纳、氯排泄和利尿作用。本组治疗无效的原因分析:①病程过长，B超显示结石以上输尿管、肾窦均有不同程度的扩张、积水，说明结石已嵌顿;②结石横径0．5 cm以上可能较难排出;③结石形态不规则、表面毛糙，可能也是治疗无效的原因的之一。

因此笔者认为如能选择病程在2月内，结石横径0．5 cm左右的结石，应用排石冲剂+黄体酮治疗效果较为理想。