听觉脑干诱发电位与噪声性聋易感性的相关性研究

邓龙刚，李美娟

(深圳市观澜人民医院耳鼻喉科，广东 深圳 518110)

耳的纯音测听是职业性噪声聋诊断的主要依据。听觉脑干诱发电位(Brainstem auditory evoked potentials，BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，具有客观性强、检测结果稳定等优点，是职业性噪声聋的重要辅助诊断手段[1-2]。我们观察了听觉诱发电位与噪声性聋易感性的相关性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 选择2008年1月至2010年10月我院在职业健康检查中发现的50例职业性噪声聋患者，其中轻度28例，中度22例。均为男性，年龄35～54岁，平均(38.5±4.5)岁。同时选择同期50例正常岗前职业健康体检听力检查正常者为对照组，均为男性，年龄35～55岁，平均(38.8±4.5)岁。两组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。100例均在脱离接噪作业环境2 d后，进行纯音测听和BAEP检查。

1.2 纯音测听 采用Madsen OB-922型听力计(丹麦)在隔声室内进行气导纯音听力测试，进行纯音测听，分别测双耳各频率的气导听阈。按照职业性噪声聋诊断标准，根据被测试者主观纯音听阈，在噪声环境连续工作3年以上，纯音测听为感音性神经聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳计算语频平均听阈，超过25 dB者，实施BAEP检查。按照GBZ49-2007《职业性噪声聋诊断标准》确定噪声聋程度。

1.3 BAEP的测定 使用EP25型BAEP分析仪(丹麦)进行检测。让被测试者静卧于隔音的电屏蔽室内，在前额发际前0.5 cm处放置引导电极的正极，侧耳的乳突部放置负极，另一侧耳的乳突部接地线。用短声波刺激，信息从引导部分经4 000 Hz的滤波器从前极放大器输入到叠加仪，叠加1 000次，扫描分析时间20 ms，用记录仪记录叠加后的听觉脑干诱发电反应，测试强度从80 dB开始，每次下降5 dB，能引出可重复V波的最小声压级作为BAEP的反应阈值。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料的比较采用方差分析，两变量间的相关性用相关分析。

2 结果

轻度、中度噪声聋组的纯音测听结果与BAEP反应阈值均较对照组明显升高，三者比较差异有统计学意义(P＜0.01)；BAEP反应阈与纯音测听差值三组间差异有统计学意义(P＞0.05)，两两比较显示，中度噪声聋组差值高于轻度噪声聋和对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。100例被检查者BAEP反应阈与纯音测听值的差值为(14.58±7.46)dB，经相关分析发现，相关系数为0.755(P＜0.01)，BAEP反应阈与纯音测听值呈正相关。

表1 纯音测听与BAEP反应阈检测结果（±s）

表1 纯音测听与BAEP反应阈检测结果（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01；与轻度噪声聋和对照组比较，△P＜0.01。

组别 例数28纯音测听结果(dB)BAEP测定阈值(dB HL)差值(dB)轻度噪声聋中度噪声聋对照组12.08±8.52 20.36±7.01△13.56±6.12 22 50 32.77±7.31*45.56±3.29*22.12±3.18 45.34±12.34*65.97±8.37*35.47±3.38

3 讨论

职业性噪声聋是指人们在工作过程中长期接触生产性噪声而发生的一种进行性感音性听觉障碍，是法定的职业病。当140 dB以上的强噪音所造成的急性听力损伤，叫作爆震性耳聋。长期接触高强度噪音(90 dB以上)造成的听力损伤，叫做慢性噪声聋。病人在临床上可有鼓膜穿孔、内耳出血、耳痛、耳鸣、眩晕、耳聋等、心血管系统、消化系统及内分泌系统等也可出现不同的症状[3-4]。

BAEP检测能较为客观地反映听觉传导通路中不同结构的生物电活动，反映受测试者外周的听觉灵敏度和脑干听觉通路中神经传导能力，应用某一强度的短声刺激能够诱发出典型的BAEP波，通常以引出V波的最小短声强度作为BAEP的反应阈值[5-6]。本项目结果显示，轻度、中度噪声聋组的纯音测听结果与BAEP反应阈值均较对照组明显升高，三者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。说明职业性噪声聋BAEP异常首先表现为BAEP反应阈值的差别。经相关分析发现，100例被检查者BAEP反应阈与纯音测听值的差值呈正相关，表明BAEP反应阈同样可以反映听力损伤程度。职业性噪声聋患者早期强噪声损伤和特点是先有高频缺损，然后是低频缺损，听力曲线呈以4 000 Hz为中心的“V”型，与纯音语频测听方法不同，BAEP反应是以电反应为指标的客观测听法，检测时通常使用4 000 Hz的高频短音刺激，因此，客观性检测BAEP可作为职业性噪声聋的重要辅助性诊断手段。

预防职业性噪声聋一般采取有效的防噪防振综合措施，使工作场所的噪声强度降至国家规定的卫生标准，同时加强个人防护。配戴防噪耳塞、耳罩是预防职业性噪声聋的有效措施。虽然BAEP检测能为职业性听力损伤的诊断提供客观、公正的依据，但与主观语频听阈仍不能完全符合。如何解决BAEP检测反应阈较主观纯音测听阈值低、单一的高频纯音测听不能完全准确反映听力损伤程度的问题，仍是BAEP检测用于职业性噪声聋诊断中的关键所在[7-8]。

[1] 马 婉,郭 骅.脑干听觉诱发电位和经颅多普勒检测对后循环缺血患者的诊断价值[J].海南医学,2011,22(2):105-106.

[2] Harding GW.The effect of an age-related hearing loss gene(Ahl)on noise-induced hearing loss and cochlear damage from low-frequency noise[J].Hear Res,2005,204(1-2):90-100.

[3] 张 倩,高 下.噪声性聋预防机制的最新研究[J].中国临床康复,2003,7(22):3106-3107.

[4] Taggart RT.Gene expression changes in chinchilla cochlea from noise-induced temporary threshold shift[J].Noise Health,2001,3(11):1-18.

[5] 朱志鹏,凌晓燕,于 鹏,等.依托咪酯异丙酚联合诱导对老年全麻病人的听觉诱发电位指数和血流动力学的影响[J].全科医学临床与教育,2010,8(6):619-621,624.

[6] Holme RH.Progressive hearing loss and increased susceptibil-ity to noise-induced hearing loss in mice carrying a CDH23 but not a MYO7Amutation[J].JAssoc Res Otolaryngol,2004,5(1):66-79.

[7] Gröschel M,Götze R,Ernst A,et al.Differential impact of temporary and permanent noise-induced hearing loss on neuronal cell density in the mouse central auditory pathway[J].J Neurotrauma,2010,27(8):1499-1507.

[8] 陈 维,李大伟,姚 敏,等.脑干听觉诱发电位及短潜伏期体感诱发电位与影像学检查在老年腔隙性脑梗死脑干功能检测的临床对比分析[J].吉林医学,2010,31(34):6228-6229.