眩晕宁治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察

李 钢

眩晕是一种运动性或感觉性幻觉,是机体对空间定位和重力关系体测能力的障碍,呈旋转感、摇摆感或飘浮感,主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。临床上一般分为周围性和中枢性两种类型,其中椎-基底动脉供血不足(VBI)是中枢性眩晕的常见原因。VBI是一种常见的缺血性脑血管病,是脑血液供应减少的一类疾病,以眩晕为主,伴恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、肢体麻木,记忆力减退,睡眠障碍等症状,反复发作,时轻时重,可有短暂、轻微的神经系统体征,多伴有高血压或眼底动脉硬化。该病如不及时治疗,脑循环障碍可逐渐加重。近年来,我院应用眩晕宁片治疗VBI,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月—2010年5月我院住院治疗的96例VBI病人。按就诊时间先后随机分为两组。治疗组50例 ,男30例,女20例;年龄35岁 ～ 72岁,平均55.4岁;病程0.5年～11年,平均 4.5年。对照组 46例,男24例,女22例;年龄36岁～78岁,平均54.6岁;病程 0.5年～10年,平均3.5年。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 入选标准 全部病例均符合1989年WHO推荐的VBI诊断标准[1]。眩晕为旋转感或视物晃动或不稳感,多因头位和(或)体位改变而诱发;眩晕同时至少尚有一种椎-基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症状(黑蒙、闪光、视物变形、复视),内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、晕厥等;有轻微的脑干损害体征,如角膜和(或)咽反射减退或消失,调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后眼球震颤以及阳性的病理反射等;病因明确,如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压;所有病例均经CT检查除外脑梗死、出血及肿瘤所致的眩晕。

1.3 方法 治疗组予眩晕宁片(桂林三金制药有限公司),每次2片,每日3次,饭后水吞服,15d为1个疗程。对照组予氟桂利嗪(西比灵)5mg,每日1次,睡前吞服,15d为1个疗程。观察两组治疗前后症状、体征的改善情况,测定椎动脉(VA)、基底动脉(BA)血液流速,并检查血流变学、血脂指标。

1.4 疗效评定标准 痊愈:眩晕及伴随症状、体征消失,客观指标恢复正常,3个月未复发;显效:眩晕明显减轻,主要症状和体征消失＞50%,不影响工作,客观指标改善;好转:眩晕好转,但仍不能恢复工作,或虽有好转,但不稳定仍反复;无效:经过治疗症状未见好转,症状和体征消失＜50%,各项检查复查无变化。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,采用SSPS10.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 两组椎-基底动脉血流速度比较(见表1)

表1 两组椎-基底动脉血流速度测定值比较(±s) m/s

表1 两组椎-基底动脉血流速度测定值比较(±s) m/s

组别 左侧VA治疗前 治疗后右侧VA治疗前 治疗后BA治疗前 治疗后治疗组 35.61±5.86 47.68±7.051)2) 38.09±10.74 48.62±6.721)3) 38.84±6.881) 52.11±8.681)3)对照组 33.28±6.28 35.25±6.95 38.18±0.32 41.36±6.12 38.48±6.19 46.25±6.881)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05,3)P＜0.01

2.2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标变化(见表2)

表2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学、血脂指标比较(±s)

组别 n 全血黏度(mPa·s)高切 低切血浆比黏度mPa·s红细胞比容%三酰甘油mmol/L总胆固醇mmol/L治疗组 治疗前 50 11.45±0.98 7.87±0.99 1.68±0.09 39±10 2.13±1.04 5.03±1.06治疗后 50 7.88±1.051) 4.84±1.151) 1.56±0.06 37±15 1.88±0.761) 5.01±1.18对照组 治疗前 46 9.87±1.74 5.89±1.12 1.39±0.09 35±7 2.14±1.04 5.18±1.01治疗后 46 10.04±1.48 6.15±6.48 1.58±0.13 36±23 1.89±1.64 4.88±1.01与同组治疗前比较,1)P＜0.05

2.3 两组临床疗效比较 治疗组50例中痊愈12例,显效23例,有效12例,无效3例,总有效率94.0%;对照组46例中痊愈6例,显效15例,有效14例,无效 11例,总有效率 76.1%。治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

椎-基底动脉供血不足多由动脉硬化,颈椎病致使椎-基底动脉受机械性压迫或颈交感神经受到刺激引起椎动脉痉挛,从而造成椎-基底动脉管腔狭窄脑血流降低而引起,加之血液黏稠度增高,循环血量降低,血细胞流速缓慢,动脉血管痉挛而致缺血[2]。再加上动脉系统血液循环障碍,脑部缺血缺氧导致局部有氧代谢障碍,酸代谢物堆积使局部小动脉收缩,使椎-基底动脉血液供应减少,血液调节中枢受到影响,局部微循环障碍形成,更加重脑细胞的缺氧,临床上可出现短暂性脑缺血发作(TIA),直至脑梗死[3]。

眩晕是各种致病因素引起清窍失养或清窍被扰,在引起眩晕的各种致病因素中,常以肝肾不足,痰湿中阻居多,临床上表现以头晕、眼花为主的一类病症。眩晕宁是在融汇祖国诸家医学大家对眩晕发病病因病机研究的基础上,发掘古方、验方治疗眩晕症的经验精制而成,长期以来,人们一直在研究其复杂的发病机制和治疗方法。

基于以上药理研究发现和临床观察认为,眩晕宁作用的机制是通过解除脑血管痉挛,改善血液循环,提升血流速度,增加脑血流量,显著改善眩晕体征;有效降低眩晕复发频次。并能双向性调节血压,降低或升高低血压,降低血小板聚集力,防止脑缺氧后神经细胞水肿,减轻神经细胞损害,还可增加耳蜗内听小动脉的血流量,改善前庭微循环,抑制前庭刺激,解除胃肠道平滑肌痉挛,可改善胃肠功能,消除眩晕症伴有的自主神经功能紊乱症状,如恶心呕吐;在眩晕症发作期有良好镇静安定作用,使眩晕症状得以控制。还能消除可致眩晕前庭器官炎症,增加椎基底节动脉供血,降低血脂,改善微循环,增加脑血流量。

本研究结果显示,眩晕宁在治疗椎-基底动脉供血不足中疗效明显优于西比灵,用药后椎动脉、基底动脉平均血流速度得到改善,见效快,服用方便,安全有效,未见明显副反应。

[1] 刘一果,郑海成,李文华,等.双氢麦角碱治疗椎-基底动脉供血不足[J].中国新药与临床杂志,2003,22:170.

[2] 江慧,陈雅敏,刘秀利.眩晕宁治疗椎-基底动脉供血不足型眩晕40例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(4):55.

[3] 夏云轶,王军.葛根素治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):102.