依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性缺血性脑血管病40例

李文格,王 卉,田笑虹,陈 强,马军庄,郑明洁,努尔比亚,李忠秀

随着社会的发展,人们生活水平的不断提高,我国人口老龄化速度加快,老年脑血管疾病患者迅速增加,其具有很高的致残率和致死率,给社会和患者带来严重的负担。我科于2008年1月—2011年1月使用依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性缺血性脑血管病40例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选80例急性缺血性脑血管病患者,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病缺损标准评分进行评分。并且具备以下条件:经头颅CT和(或)头颅磁共振成像(MRI)检查确诊并排除脑出血;病程1d～2d,均为首次发病;无消化道溃疡及出血性疾病史,无合并心房纤颤,无心、肺、肾功能不全及过敏体质者。随机分为两组,治疗组40例,男25例,女15例;年龄61岁～84岁(68.3岁±6.3岁);平均病程37 h。对照组40例,男23例,女17例;年龄60岁～86岁(67.7±7.8岁);平均病程35h。两组在性别、年龄、病程等方面无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产,国药准字Z20010100)6mL加入5%葡萄糖注射液250mL或生理盐水250mL静脉输注,每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加用依达拉奉注射液(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司生产,国药准字H20080592)30mg加入生理盐水100mL静脉输注,每日两次,治疗2周。两组均予以常规基础治疗:小剂量肠溶阿司匹林、他汀类调脂药、弥可保口服治疗,同时患有高血压病、糖尿病、冠心病等患者予以相应的治疗。

1.3 观察项目 所有患者均于治疗前行血常规、尿常规、粪常规、血脂、血糖、凝血功能、肝肾功能、心电图、血液流变学等检查,同时进行神经功能缺损评分及日常生活能力指数(ADL)评定。

1.4 疗效评定标准 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分标准[1]。基本治愈:功能缺损程度评分减少91%～100%,病残程度0级,可恢复工作和操持家务;显著进步:功能程度评分减少 46%～90%,病残程度1级～3级,部分生活能自理;进步:功能缺损程度评分减少18%～45%;无变化:功能缺损程度评分减少或增加＜18%;恶化:功能缺损程度评分增加＞18%。

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损评分及ADL评分比较(见表1)

表1 两组神经功能缺损评分及ADL评分比较(±s)分

表1 两组神经功能缺损评分及ADL评分比较(±s)分

组别 n 神经功能缺损 ADL治疗组 治疗前 40 27.29±8.41 25.29±9.82治疗后 40 15.69±12.331)2) 50.19±15.211)2)对照组 治疗前 40 26.36±9.56 24.18±10.17治疗后 40 22.78±13.16 42.59±13.651)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.2 两组血液流变学比较 治疗后两组血黏度均减低(P＜0.05),但治疗后两组血黏度差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学比较(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学比较(±s)

组别 n 全血黏度(mPa·s) 血浆黏度(mPa·s) 红细胞比容(%) 纤维蛋白原(g/L)对照组 治疗前 40 7.62±1.14 12.80±0.33 48.0±2.3 3.80±0.79治疗后 40 5.30±1.081) 10.10±0.311) 43.0±2.21) 3.61±0.71治疗组 治疗前 40 7.57±1.42 12.50±0.30 47.0±2.3 3.77±0.80治疗后 40 5.21±1.081) 10.20±0.161) 44.0±2.21) 3.61±0.86与同组治疗前比较,1)P＜0.05

2.3 两组临床疗效比较(见表3)

表3 两组临床疗效比较

2.4 不良反应 两组治疗前后监测血常规、肝肾功能、凝血功能等均无明显变化,个别患者因静脉输注疏血通注射液过快而出现心悸不适,减慢速度后心悸症状消失。

3 讨 论

急性缺血性脑血管病致死率和致残率高,已经成为严重的医学和公共卫生问题;其超早期治疗是溶栓和对缺血性脑组织的保护,但是由于绝大多数患者错过发病2h～6h的有效溶栓时间窗,不易溶栓治疗[2]。由于脑血管急性循环障碍,导致梗死中心区神经细胞迅速死亡,其周围缺血半暗带发生不同程度的瀑布级联反应,导致再灌注损伤,其中自由基损伤是引起脑水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因[3];因此清除自由基、挽救半暗带是治疗急性缺血性脑血管病的关键。依达拉奉的化学成分为3-甲基-1-苯基-2-比唑啉-5-酮,是一种小分子量的、强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂,其血脑屏障穿透率为60%,能减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿,也能防治由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损伤,抑制脑梗死周围局部脑血流量减少,阻止脑水肿及脑梗死的进展,减少缺血半暗带的面积,缓解所伴随的神经症状,抑制迟发性神经元死亡,还能防止血管内皮细胞损伤,发挥有益的抗缺血作用,从而减轻脑损伤程度[4]。

疏血通注射液是以水蛭、地龙为组方,经现代工艺加工提取生物活性成分而制成,含有水蛭素样和蚓激酶样作用的物质,具有扩张血管、改善循环、抗血小板聚集等作用,有效阻止脑缺血后神经细胞死亡,对神经细胞有保护作用;能稳定红细胞膜,抑制红细胞在微血管内聚集,降低血液黏稠度,抑制血栓素A2(TXA2)的合成及抑制血小板聚集,还能通过拮抗PAF,抑制血栓形成[5];还可以降低血脂,降低机体耗氧量,有效改善脑梗死灶供血,改善神经功能缺损[6]。急性缺血性脑血管病治疗主要目的是最大限度地改善患者脑供血,减少缺血脑组织的不可逆性损害。

本研究中,两组治疗2周后,在神经功能缺损评分及日常生活能力指数评分中有均有改善(P＜0.05),并且两组治疗中无明显副反应发生。说明单独使用疏血通注射液治疗急性缺血性脑血管病,虽然有一定的临床疗效,但是单纯活血、改善微循环治疗,不能有效进一步提高疗效,通过二者联合应用,在不增加出血性风险的同时,通过抑制血小板聚集、改善微循环,抗自由基、脑保护等多种机制,增加了脑缺血损伤的神经保护作用,促进神经功能恢复,降低致残率,提高了患者生存质量。提示依达拉奉联合疏血通治疗急性缺血性脑血管病是安全有效的,其临床疗效优于单用疏血通注射液治疗。

[1] 中华医学会全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2] 包世华.疏血通注射液联合低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病130例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(1):43.

[3] Felberg RA,Burgin WS,Grotta JC.Neuroprotection and ischemic cascade[J].CNS Spectrums,2000,5:52-58.

[4] 陆岸英.依达拉奉治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].广西医学,2006,28(9):399-400.

[5] 董为伟.缺血性脑卒中的神经保护治疗[J].中华神经科杂志,2001,34(5):261.

[6] 王忠全,丁卓玲.疏血通的临床应用研究进展[J].中国药业,2007,16(11):62-64.