银杏叶提取物对脑梗死患者同型半胱氨酸的影响1)

董军立,刘凤阁,周俊娣

研究表明,高同型半胱氨酸血症是继高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病等传统缺血性脑血管疾病发病的危险因素之外的一个新的独立危险因素[1]。银杏叶提取物已广泛用于临床上预防、治疗心脑血管疾病,已被证明具有抗氧化和保护血管内皮细胞的作用[2]。但是银杏叶提取物对脑梗死患者的同型半胱氨酸(Hcy)水平是否有影响不得而知。本研究拟在探讨银杏叶提取物对脑梗死患者的血浆同型半胱氨酸水平的干预作用,为其治疗高同型半胱氨酸血症及其所致的脑血管疾病提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例纳入脑梗死病例均来源于湖北医药学院附属人民医院住院患者,脑梗死的诊断标准参照1994年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》。采用简单随机法分为空白对照组、叶酸对照组和银杏叶治疗组。空白对照组20例,男 12例,女8例,年龄 42岁～75岁(64.32岁±3.21岁);叶酸对照组40例,男21例,女19例,年龄41岁～76岁(65.42岁±3.41岁);银杏叶治疗组 40例,男22例,女 18例,年龄40岁～78岁(64.52岁±3.47岁)。3组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 银杏叶治疗组给予生理盐水250mL加银杏叶注射液20mL静脉输注,每日 1次,共20d;空白对照组给予生理盐水250mL静脉输注,每日1次,共20d;叶酸对照组给予叶酸片10mg/d,口服。其余常规治疗3组均相同。

1.3 检测指标 应用荧光定量检测法测定血浆同型半胱氨酸含量,所有纳入患者入院后24h内和治疗完成时空腹抽取周围静脉血5mL,抗凝后在1h内离心分离血浆,取血浆标本15μL按操作说明加入试剂,在主波长660nm下比色读数,计算标本同型半胱氨酸浓度。仪器和试剂盒采用杏恩生物科技股份有限公司的产品。

1.4 疗效判定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定。基本治愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1级～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化神经功能缺损:评分减少低于17%;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。

2 结 果

2.1 3组治疗前后Hcy水平比较(见表1)

表1 3组治疗前后Hcy水平比较( ±s) μmol/L

表1 3组治疗前后Hcy水平比较( ±s) μmol/L

组别 n 治疗前 治疗后空白对照组 20 17.46±6.31 15.02±5.48叶酸对照组 40 16.87±6.52 9.52±2.641)2)银杏叶治疗组 40 18.12±7.09 7.93±3.211)2)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与空白对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.2 3组临床疗效比较(见表2)

表2 3组临床疗效比较

3 讨 论

Hcy是在细胞内由蛋氨酸脱甲基而生成的含硫氨基酸,为体内蛋氨酸代谢中一个重要的中间产物。大量研究表明,高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病机制中起重要作用,被认为是独立的危险因素之一,Hcy可能是通过内皮损伤和内皮功能异常,刺激机体血管平滑肌细胞增生,破坏机体凝血和纤溶之间的平衡,使机体处于血栓前状态,从而增加心脑血管疾病的发病几率[3]。

目前针对高同型半胱氨酸血症及其所致的动脉粥样硬化的治疗方法不多,常规的治疗方法是B族维生素(叶酸、维生素B6和维生素B12)疗法。已证实维生素疗法可明显降低血同型半胱氨酸的水平,但有研究却发现其不能降低心脑血管疾病的发生率[4]。银杏叶提取物的多种成分共同作用,能够缓解患者缺血缺氧和舒张血管平滑肌,增加脑血流量;清除自由基,抑制自由基诱导的神经细胞凋亡;增加缺血部位的组织代谢,改善血液流变学状况;刺激前列环素和内皮舒张因子,抑制细胞内钙超载;抑制血小板聚集,抗血栓,抗凝,改善循环作用[5]。有实验研究表明:银杏叶提取物可通过减少高同型半胱氨酸血管内皮细胞NF-κ Bp65、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)表达,明显改善血管内皮功能,延缓高同型半胱氨酸动脉粥样硬化的进程[3]。

本研究结果表明,银杏叶提取物可以显著降低患者血浆Hcy水平,同时促进患者的神经功能恢复,对脑梗死患者早期使用银杏叶提取物可以显著改善患者神经功能缺损情况,有利于患者的临床康复。银杏叶提取物对临床上高同型半胱氨酸引起的脑血管疾病有积极的防治作用。

[1] Mcllroy SP,Dynan KB,Lawson JT,et al.M oderately elevated plasma homocy steine,methyenetetrahydrofolate reductase genotype,and risk for stroke,vascular dementia,and Alzheimer disease in Northern Ireland[J].Stroke,2002,33(10):2351.

[2] Zhou W,Chai H,Lin PH,et al.Clinical use and molecular mechanisms of action of extract of Ginkgo biloba leaves in cardiovascular diseases[J].Cardiovasc Drug Rev,2004,22(4):309-319.

[3] 顼志兵,贾晶莹,高治平,等.银杏叶提取物对高同型半胱氨酸血症血管内皮NF-κ Bp65、iNOS、MCP-1表达影响的实验研究[J].上海中医药杂志,2009,43(4):73-76.

[4] Gisond IP,Fantuzzi F,Malerba M,et al.Folic acid in general medicine and dermatology[J].J Dermatolog Treat,2007,18(3):138-146.

[5] 王楠,杨春华,艾宗耀.银杏达莫联合阿司匹林治疗急性脑梗死及对血浆溶血磷脂酸和酸性磷脂水平影响的研究[J].实用医学杂志,2009,12(23):4032-4034.