银丹心脑通软胶囊联合尼莫同片治疗血管性痴呆的临床疗效观察

王 敏,王桂华

血管性痴呆(VD)是由于脑血管病引起的痴呆综合征,包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死、各种低血压导致脑组织缺血和软化灶等损害引起的痴呆,是痴呆综合征的主要原因之一(约占30%)[1]。随着我国老龄人口比例增加,高血压、糖尿病、冠心病等发病率呈上升趋势,而高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作和冠心病与VD有关,可能是VD的独立危险因素[2],使VD的发病率有增加的趋势,严重影响老年人的生活质量,给家庭和社会造成了沉重的负担。2007年3月—2011年3月,我院应用银丹心脑通软胶囊联合尼莫同片治疗VD病人,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 合并缺血性脑血管病者符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的相关标准;符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》及美国精神病学第4版制定的VD标准[3],痴呆的发病须在脑血管病发生后的3个月以内;3个月前头颅CT或磁共振成像(MRI)检查证实脑内有梗死灶或软化灶均大于50 mL。

1.2 排除标准 意识障碍;其他神经系统损害所致痴呆(如阿尔茨海默病);全身性疾病所致的痴呆;精神障碍(如抑郁症);严重心、肾功能不全,消化性溃疡活动期;活动性癫痫;头颅CT或MRI检查证实脑内梗死容积小于50mL。

1.3 临床资料 选择我院门诊及住院治疗的VD病人68例,男40例,女 28例;年龄 55岁～85岁(67.8岁±7.6岁);病程(5.5±3.1)年。随机分为治疗组和对照组,各34例。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 两组均采用有效控制血糖、血压、冠心病等常规综合治疗。在此基础上,治疗组服用银丹心脑通软胶囊,一次3粒,每日3次,同时服用尼莫同片每次 1片,每日3次。对照组予尼莫同片每次1片,每日3次口服,连用4个月。两组均于治疗前、治疗后两个月进行量表评分。

1.4.2 检测方法及疗效标准 简易精神状态检查量表(MMSE)检测:包括19项,27分为异常,24分～27分为轻度认知障碍,19分～23分为中度认知障碍,0～18分为重度认知障碍。长谷川痴呆量表(HDS)11项检测:检测病人的痴呆程度,满分为32.5分,31分为正常,22.0分～30.5分为轻度痴呆,10.5分～21.5分为中度痴呆,10分及以下为重度痴呆。疗效判定标准:疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%,显效≥20%,有效≥12%,无效＜12%,恶化≤12%。治疗前后检查血常规、血生化、肝功能、肾功能、心电图等[4]。

1.4.3 统计学处理 采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MMSE疗效指数比较(见表1)

表1 两组MMSE疗效指数比较

2.2 两组HDS疗效指数比较(见表2)

表2 两组HDS疗效指数比较

3 讨 论

血管性痴呆是发生在脑血管病基础上的以记忆、认知功能缺损为主或伴有语言、视觉空间技能及情感或人格障碍的获得性智能持续缺损,其原因较为明确,通过治疗病情可获得不同程度的逆转,故又称为可逆性痴呆。血管性痴呆的治疗,除了应用中枢神经兴奋剂单胺氧化酶抑制剂提高脑内乙酰胆碱水平等药外,主要还是改善脑循环。银丹心脑通软胶囊中的银杏叶、丹参、大蒜的有效成分结合能扩张血管,促进血液循环,预防和消除动脉粥样硬化;绞股蓝、灯盏细辛、三七、天然冰片有效成分联合能清除血液循环系统的垃圾,降低血脂及血黏度,修复受损脑组织,促进脑神经细胞的生长,防治脑梗死。银杏叶、大蒜、山楂、三七有效成分联合能快速缓解头晕、眼花、烦躁失眠等心脑血管病初期症状。近年来研究表明,银丹心脑通软胶囊通过降血脂、抗炎等机制防治早期动脉粥样硬化[4]。孙萍等[5]发现银丹心脑通软胶囊治疗对缺血性脑组织神经元保护作用的机制,与其阻断白细胞和血管内皮细胞黏附,抑制可溶性细胞黏附分子(sICAM-1)及 P-选择素(GMP-140)表达,减轻脑缺血组织的炎症反应有关。卢仁荣等[4]报道银丹心脑通软胶囊通过降血脂、抗炎等起着重要作用。芮铭安等[6]进一步发现银丹心脑通能使血浆比黏度、全血比黏度、红细胞比容降低,并增强血浆中主要抗凝物质的活性,抑制血液高凝,扩张血管,抑制血栓形成及形成后血栓的进一步增大。从而降低脑血管阻力,增加脑血流量;促进大脑半球经胼胝体的信息传递,可改善脑组织因缺氧造成的脑损伤,具有促进脑内代谢作用,对缺氧所致的逆行性遗忘有改进作用,可以增强记忆,提高学习能力,具有激活、保护和修复神经细胞的作用。尼莫同为钙离子拮抗剂,对于急慢性脑缺血导致的脑功能损害有显著疗效,已经广泛应用于临床。银丹心脑通软胶囊联合尼莫同片治疗血管性痴呆比单用尼莫同片效果更好,可显著改善病人的认知功能、延缓痴呆的发生,提高病人的生活质量且方法简便,适应范围广,无明显不良反应,病人的依从性好,是血管性痴呆病人一种很好的选择,值得临床应用。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:2751-2753.

[2] 蔡敏.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析[J].重庆医学,2010,39(1):34.

[3] 郑瞻培.修改后的长谷川简易智能评定量表[J].国外医学:精神病分册,1993,20(1):40-41.

[4] 卢仁荣,陈晓曦.银丹心脑通软胶囊对冠心病病人血脂及高敏 C反应蛋白的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(9):1093-1094.

[5] 孙萍,赵萍,乐欢.银丹心脑通软胶囊对急性脑梗死病人可溶性细胞黏附分子-1及P-选择素的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(10):1167-1168.

[6] 芮铭安,孙赟,柏金喜,等.银丹心脑通软胶囊对PCI后心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(1):87-89.