帕罗西汀对老年脑卒中后运动康复的影响

潘 宁,付海燕

近年来,脑血管疾病发病率呈逐年上升趋势,致残率较高,并且经过治疗后多伴有运动功能障碍,影响患者的生活质量,因而选择合理的药物来改善运动和认知功能备受重视。本研究对64例老年脑卒中患者用帕罗西汀进行治疗,旨在评价帕罗西汀对老年脑卒中后神经功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年9月—2010年6月本院神经科住院64例脑卒中患者为研究对象,均符合1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的脑卒中诊断标准,且经头颅CT、磁共振成像(MRI)明确。按入院顺序随机分治疗组和对照组。治疗组32例,男15例,女17例;年龄61岁～92岁(67.4岁±5.3岁);脑梗死21例,脑出血9例,蛛网膜下腔出血2例。对照组32例,男18例,女14例;年龄61岁～88岁(69.6岁±3.3岁);脑梗死20例,脑出血8例,蛛网膜下腔出血4例。两组年龄、性别、脑卒中类型和功能独立性评定量表(FIM)评分无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组病例均给予脑卒中常规治疗,如脱水降颅压、血管活性药、神经营养剂,并行传统针灸与康复治疗。治疗组加用盐酸帕罗西汀(葛兰素史克股份有限公司生产)20mg/d,治疗90d。治疗前后查血尿常规、肝肾功能、心电图等,并观察治疗期间不良反应。

1.3 疗效评定 两组治疗前及治疗后21d、90d采用FIM 评分评定,最高分为126分(运动功能评分91分,认知功能评分35分),最低分为18分。按评出的总分确定患者日常生活活动(ADL)功能缺陷程度分级:126分为完全独立;108分～125分为基本独立;72分～107分为轻度依赖;36分～71分为中度依赖;18分～35分为重度依赖。

2 结 果

2.1 FIM评分 治疗前和治疗后21d,两组FIM评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后90d,治疗组FIM 评分较治疗前显著升高(P＜0.01),且高于对照组(P＜0.05)。详见表1。治疗后90d,治疗组8例ADL功能由重度转为中度或轻度,11例由中度转为轻度或基本独立,9例由轻度转为基本独立或完全独立。详见表2。

表1 两组治疗前后FIM评分比较( ±s) 分

表1 两组治疗前后FIM评分比较( ±s) 分

组别 n 治疗前 治疗后21d 治疗后90d治疗组 32 58.91±16.52 62.38±12.01 108.64±16.601)2对照组 32 61.93±13.12 68.62±15.91 79.62±13.94与同组治疗前比较,1)P＜0.01;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05)

表2 两组治疗后90dFIM评分功能分级比较 例

2.2 不良反应 治疗组治疗期间3例在治疗第1周出现头晕、口干、便秘或腹泻、胸闷、心悸症状,但随着治疗时间延长,未经特殊处理,症状均自行消失。治疗前后血常规、肝肾功能、心电图检查无明显差异。

3 讨 论

脑卒中常造成大脑皮层和皮层下结构的神经细胞变性、软化、萎缩等,导致运动功能或言语与认知功能障碍,同时脑卒中后产生对情感活动有调控作用的某些中枢神经递质的紊乱,如5羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)功能不足,可引起脑细胞信号传导通路障碍,影响到细胞正常功能,甚至也可引起细胞死亡或凋亡。帕罗西汀为5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),通过阻滞5-HT再摄入和释放,增强其传递而发挥抗抑郁作用,同时刺激运动神经功能,促进脑组织康复。此外5-HT还能诱导突触联系,促进感觉运动突触生长,增强脊髓运动的兴奋性,调节和改善有目的性运动反应,有利于瘫痪肢体的功能恢复。5-HT递质活性的增强,也可改善及促进锥体系神经前角细胞的功能[1]。早期帕罗西汀综合治疗有利于调动患者主动康复的积极性,提高神经功能的康复程度,提高患者生活质量[2]。氟西汀可刺激运动神经功能,促进脑部神经功能缺损部位功能康复;5-HT还能诱导新突触联系,促进感觉运动突触生长,增强脊髓运动兴奋性,调节和改善有目的性运动,有利于瘫痪肢体功能恢复[3,4]。本研究显示,帕罗西汀治疗后90dFIM评分明显提高,与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。提示早期给予帕罗西汀治疗有助于促进卒中后神经运动功能康复。帕罗西汀对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取影响极少,且不增加心血管事件的危险性,副反应少,依从性好,对中老年脑卒中患者也是安全的,本研究中无一例患者因药物不良反应退出治疗。

帕罗西汀能促进神经功能康复,其机制至今还不十分清楚。脑的可塑性理论是当代神经康复学家Bathe于1930年提出的,他认为脑可通过学习和训练完成因病损而丧失的功能,但脑必须具有重新获得的形态学基础。1938年Kennard等进一步提出了脑的功能再组论,成人脑损伤后,在结构与功能上有重新组织能力来担任已失去的功能;有几种机制在动物和人身上已得到证实和支持[5]。帕罗西汀是否参与调节脑的可塑性与功能再组,促进运动功能康复,还需要进一步深入研究。

[1] 张成忠,梁剑.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(18):2537-2538.

[2] 周盛年,于会艳,刘黎青,等.脑卒中后抑郁[J].临床神经病学杂志,2004,17(2):154.

[3] 张东清,曾伟杰,叶慰云.氟西汀对老年脑卒中后抑郁及神经功能缺损的影响[J].中国老年学杂志,2005,9:1134.

[4] 余琳玲,程伟进.帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁及神经功能康复的疗效[J].心脑血管病防治,2006,6:388-389.

[5] 朱镛连.脑的可塑性与功能再组[J].中华内科杂志,2000,39:567-568.