100例围手术期患者预防性应用抗菌药物调查分析

王爱生，李全栋，段 晶

围手术期使用抗菌药物对预防感染性疾病、增加手术安全性、提高治愈率有着积极作用，但抗菌药物的广泛应用和不合理使用，可导致耐药菌株不断增加和药物不良反应甚至药源性疾病的发生[1－3]。为了解目前临床预防性使用抗菌药物现状，笔者对我院围手术期抗菌药物预防性使用情况作了调查，现报道如下。

1 资料与方法

随机抽取2009年1月至2010年6月我院外科系统住院患者Ⅰ类和Ⅱ类切口手术病历100份。涉及Ⅰ类切口手术患者44例，Ⅱ类切口手术患者56例;年龄最大79岁，最小3岁，平均43.8岁;平均住院时间16.1 d。调查的患者资料包括入院时间、出院时间、年龄、性别、病史、诊断、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、切口愈合情况，用药情况包括抗菌药物名称、剂型、规格、用法、用量、用药起止时间、标本送检情况、药物敏感性试验结果、与预防用药有关的不良反应。以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，进行预防性抗菌药物的合理使用评价。

2 结果

100例手术患者在围手术期均使用了抗菌药物，术前用药率达53.00%，术后用药率达47.00%;平均使用抗菌药物时间Ⅰ类切口手术患者为3 d，Ⅱ类切口手术患者5 d;有23例(23.00%)患者术后使用抗菌药物超过3 d。具体用药统计结果见表1至表4。

表1 抗菌药物使用排序

表2 Ⅰ类和Ⅱ类切口手术抗菌药物预防性应用情况(例)

表3 预防用药总天数与联合用药情况(例)

表4 抗菌药物预防性应用合理性评价[例(%)]

3 讨论

调查统计发现，该医院围手术期抗菌药物预防性用药的使用指征掌握不严。按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，Ⅰ类切口手术为清洁手术，除手术范围大、时间长或异物植入、患者免疫功能低下、机体抵抗力差等情况可考虑预防用药外，对于清洁手术如甲状腺部分切除、疝修补、乳腺良性瘤切除、大隐静脉曲张等手术不应使用抗菌药物。而本次调查结果显示，Ⅰ类切口手术明显存在预防性使用抗菌药物指征过宽的问题。究其原因，系部分外科医生担心如果发生术后感染，会引起不必要的纠纷，故把抗菌药物作为预防术后感染的最有效办法而盲目使用。

《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出，接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量大(1 500 mL以上)，可术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短(2 h以内)的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24 h，必要时延长至48 h。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

抗菌药物被广泛使用于围手术期预防感染，但在使用中常常出现使用不合理及滥用现象。本组中不合理使用抗菌药物主要表现在以下几个方面。1)围手术期用药时间不当:调查中发现，医师在手术结束后才开处方使用抗菌药物，抗菌药物的有效覆盖时间没有包括整个手术过程，错过了抗菌药物预防手术感染的最佳时机。2)用药途径、用法不当:本次调查中，注射用抗菌药物使用率明显偏高。对于轻、中度感染患者，注射使用抗菌药物既增加了医疗成本，又加大了医疗风险。青霉素类、头孢菌素类药物在体内的半衰期较短，使用时应采用少量多次给药，而本次调查中发现了每天1次的用药情况。3)联合用药不合理:主要为无联合用药指征、重复用药、增加毒性等。4)药物选择不当:选择抗菌药物要根据手术部位、常规病原菌、切口类别和患者因素综合考虑，原则上应选择相对窄谱、效果肯定、安全和价格相对低廉的抗菌药物。围手术期预防应用起点高、价格贵、广谱的抗菌药物的直接后果是多重耐药菌的出现和二重感染的发生[4]。5)治疗用药疗程过长较普遍:通常需要抗菌药物预防手术感染的危险期不超过24 h，只要在手术开始至缝合完毕这段时间内人体的抗菌药物血浓度达到有效范围，就可抵御术后可能因细菌引起的感染[5]。本次调查显示，临床医师对围手术期抗菌药物预防性使用的目的性和针对性认识不够明确，还停留在传统的用药习惯上，用药经验性多于理性，对预防用药分析和理解不够透彻。

综上所述，该院围手术期抗菌药物的预防应用存在诸多不合理之处。医师、药师和护士应该共同努力，开展细菌培养及药物敏感性试验，解决临床医师过分依赖抗菌药物预防感染的问题，进行抗菌药物的循证药学研究，切实加强抗菌药物的管理，规范围手术期抗菌药物预防用药的指征和方案，以降低抗菌药物使用率并合理应用抗菌药物。

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[5]孙惠娟，孙 艳，张卫同，等.常用抗菌药物预防手术感染的药物经济学分析[J].中国药业，2007，16(11):34.