Osteoset人工骨在骨囊肿治疗中的应用

俞旭东,薛峰,陆建民

(江苏省常熟市第一人民医院骨科,江苏 常熟 215500)

骨囊肿是一种原因未明的、膨胀性瘤样病变,常见于青少年,好发于长管状骨干骺端,传统的治疗方法多采用病灶刮除后自体骨移植。我院骨科自 2005年 8月至 2010年 8月采用 Osteoset人工骨颗粒治疗骨囊肿 15例,经 1～5年随访,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 15例,男 9例,女 6例;年龄 3～ 35岁,平均 17.5岁。部位:肱骨近端 5例,股骨颈大粗隆处 2例,股骨远端 2例 ,桡骨远端 2例,跟骨 3例 ,腓骨 1例。术前普通 X线检查主要表现为边界清晰透亮的圆形或椭圆形骨缺损区,周围有薄层硬化骨质,区内无砂粒样钙化斑点,有时可见分隔骨嵴。骨囊肿最大者为 12 cm×3 cm×2cm,最小者为 1cm×1cm×0.8cm,平均 4cm× 2.3cm× 1.5cm大小。术中植入 Osteoset人工骨颗粒 5～40 g不等。

1.2 手术方法 根据影像学检查所示病变部位,选择合适手术入路显露病变部位,用电钻在病灶薄弱部位开一纵向骨窗,长度使其能清除骨囊肿病灶为准,宽度不超过骨周长的1/3,保证刮匙可以进入病灶内,后用不同大小刮匙刮除囊壁膜,再用毛刷刷净嵴谷间残余囊壁内膜,脉冲冲洗干净后疏通髓腔、硬化囊壁上适量钻孔改善血运及减压[1]。术中需彻底刮除病灶,尤其是囊腔内骨嵴间的凹陷处,遗留病灶是复发的重要原因。用无水酒精灭活 15～ 20 min,生理盐水冲洗干净后植入 Osteoset人工骨颗粒,植骨量以填满囊腔为准。对于囊腔较大者可混合植入自体骨+人工骨颗粒。将骨窗片或明胶海绵覆盖骨窗口。术后患肢根据情况予以石膏托或小夹板固定,如伴有病理骨折病灶清除后先行内固定再植入Osteoset人工骨颗粒。

2 结 果

本组 15例,切口均一期愈合 ,术后患肢 3个月内避免负重。15例均获随访,随访时间 1～ 5年,平均 18个月。病变无复发,X线片示成骨良好 ,骨缺损修复(图 1～ 3),肢体功能正常,下肢行走负重后未发生骨折、肢体畸形等改变。

3 讨 论

骨囊肿是良性骨肿瘤样病变,多见于幼儿和少年,好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端,一般无明显症状,或有轻微疼痛和压痛。在 X线片上表现为边界清晰的圆形或椭圆形的骨缺损区,使骨强度下降易发生病理性骨折,故需早期治疗。

骨囊肿的治疗方法很多,包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗主要有醋酸泼尼松等药物于穿刺抽吸囊腔内容物后注入囊腔;手术治疗主要有病灶刮除植骨、自体红骨髓移植、经皮穿刺抽吸囊腔内容物后注射硫酸钙人工骨、清除病灶后自体骨膜碎片移植以及克氏钢针钻孔引流持续减压等,但效果不一。从术后随访情况看 ,目前我们多倾向开窗彻底刮除病灶加植骨[2],目的是彻底清除病灶 ,消灭囊腔 ,促进愈合,恢复骨强度。

骨囊肿常存在巨大的骨缺损,彻底清除病灶后需要充分植骨,避免残留死腔。常用的植骨材料有:自体骨、同种异体骨和人工骨。自体骨是最佳的植骨材料,具有融合率高、无排斥反应等优点,但来源有限,特别是儿童,髂骨尚未完全发育,骨量有限,而且增加了患儿的痛苦,常伴有取骨区皮神经损伤等并发症[3]。同种异体骨良好的骨传导性材料,已被广泛应用于临床,但其植入后新骨的爬行替代过程缓慢,同时存在着免疫排斥反应,骨不愈合率相对较高[4]。人工骨具有良好的生物性、可降解性、骨传导性和高诱导成骨活性、无排斥反应等优点,且可以提供一定形状结构和承受载荷的能力。已广泛应用于良性骨肿瘤和骨创伤形成的骨缺损的填充治疗,并取得良好效果[5-7]。刘军等[8]应用骨诱导活性材料植入治疗小儿股骨近端骨囊肿,取得了较好的疗效。本组病例选取 Osteoset人工骨颗粒作为植骨材料,取得了良好疗效。

图1 边界清晰透亮的圆形骨缺损区,周围有薄层硬化骨质

图2 Osteoset人工骨颗粒植入骨缺损区

图3 术后 2个月骨粒吸收并有新生骨组织长入

Osteoset在无骨或骨膜存在的条件下不能刺激骨生成,而在骨或骨膜存在的情况下,能促进骨再生。除此之外,体外研究表明,成骨细胞可附着于硫酸钙,在此基础上成骨,而破骨细胞吸收硫酸钙,形成生物降解。Osteoset在骨缺损区作为空隙的填充物,形成微酸环境有利于血管和成骨细胞的长入,提供了骨形成所需的基质,并阻止软组织长入。Osteoset人工骨最重要的优点是,通过控制硫酸钙半水化合物晶体的形状和大小,来调节降解速率,使其自然吸收速度与新骨形成速度相当。随着 Osteoset的吸收,新骨长入,原有骨缺损部位逐渐恢复解剖性质及结构特点[9]。本组病例通过 1～5年随访,观察到植入病灶内的 Osteoset人工骨具有良好的生物相容性、骨传导性和可降解性,无患者出现排斥、过敏和毒性反应。Osteoset人工骨是一种可供选择的安全可靠的植骨材料。

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