胃双幽门畸形伴十二指肠球部溃疡一例

林燕华，甘爱华，吴培钿

（惠州市第一人民医院消化内科，广东 惠州 516003）

胃双幽门畸形是因先天性或后天性原因致胃窦部形态异常改变的一种疾病，发病较罕见，临床表现不典型，常被忽视。现就我院胃镜检查中发现的一例胃双幽门畸形，报道如下：

1 病例简介

患者，女，70岁，因“胸骨后疼痛3 d伴反酸”于2011年4月来我院就诊，给予“法莫替丁”治疗缓解。患者既往有上腹痛病史数十年，体查未见明显异常。电子胃镜检查示：胃窦可见两个幽门，直径分别为1.0 cm和1.5 cm，中间隔膜光滑，宽约1.0 cm，靠近前壁的幽门口未见明显收缩，周围黏膜较僵硬。胃镜可以分别通过两个幽门口顺利进入十二指肠球部及降段。十二指肠球部前壁近幽门处见一大小约0.5 cm×0.6 cm的溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血肿胀。胃镜诊断：1）十二指肠球部溃疡（A1）；2）双幽门畸形（图1）。

图1 胃镜下见双幽门畸形

2 讨论

胃双幽门属于胃重复畸形类型之一，是指幽门孔处一条带状物将幽门隔成两个幽门[1]，发病较罕见。其成因主要有两种。一种为先天性畸形（约占15%），原因是肠管形成初期，原始肠管内腔上皮暂时性闭塞而发生空泡，在充实性索状体中相互融合形成2次肠管，这个2次肠管腔形成障碍时出现多种肠管畸形，在一个幽门部分形成分隔，就将幽门分成两个而成双幽门[2]，小儿多为此种。另一种为后天性（约占85%），多与溃疡有关，为慢性反复发作的幽门口或近幽门口的十二指肠球部溃疡，在其反复修复—损伤—修复过程中局部结缔组织增生形成粘连带，将幽门管分割而成，后形成一个天然幽门口和一个由溃疡诱发的瘘管口[3]。胃镜检查发现胃双幽门畸形优于X线检查，但如果黏膜肿胀、瘢痕形成或胃内容物覆盖，不易发现第2个幽门开口，而X线钡餐检查可以观察钡剂通过第2个幽门的动态征象，因此钡剂造影也是诊断胃双幽门畸形一种较好的检查方法[4]。本例患者为老年女性，既往有慢性腹痛病史，此次胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，考虑双幽门的形成与十二指肠球部溃疡相关，症状亦为溃疡病变所致，但瘘孔会发生上皮化，因此瘘孔不会闭合而将继续存在，亦有再发溃疡或原溃疡加重的可能，因此应长期随访。

[1]希 宁,崔 杰.现代消化内镜诊疗图谱[M].合肥：安徽科学技术出版社,2006：42.

[2]周丽雅.胃疾病[M].沈阳：辽宁科学出版社,2005：77-78.

[3]刘晶晶.双幽门畸形合并十二指肠球部腺癌一例[J].临床内科杂志,2009,26(10)：699.

[4]宋振河,高孝忠.胃双幽门畸形并球部溃疡1例[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(1)：61.