我院2008—2010年Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物情况分析*

王志辉

(宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院，石嘴山 753200)

《抗菌药物临床应用指导原则》(简称《指导原则》)指出：Ⅰ类切口手术的手术野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物。近年来卫生部严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性的应用，根据《指导原则》、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)规定：“外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。”为了更好地了解Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物应用情况，对本院2008—2010年Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物应用情况进行了回顾性调查和分析。

1 资料与方法

收集本院2008年3月—2011年2月Ⅰ类切口外科手术出院病历，共4 976例。其中2008年3月—2009年2月1 584例，2009年3月—2010年2月1 742例，2010年3月—2011年2月1 650例(以上分别设定为2008、2009和2010年度)。根据设计的Excel表格将患者姓名、性别、年龄、入院时间、住院病历号、术前诊断、手术指征、手术时间、手术切口类型、术前及术后抗菌药物应用情况，包括抗菌药物的给药时间、品种、数量、给药方法、应用时间及用药联数等逐一记录，并进行相关分析。

2 结果

2.1一般情况 2008年3月—2009年2月的1 584例中，男性977例，女性607例；18岁以下174例，18～60岁1 125例，60岁以上285例；年龄最小5个月，最大89岁。2009年3月—2010年2月的1 742例中，男性1 096例，女性646例；18岁以下162例，18～60岁1 253例，60岁以上327例；年龄最小为10个月，最大90岁。2010年3月—2011年2月的1 650例中，男性1 058例，女性592例；18岁以下159例，18～60岁1 166例，60岁以上325例；年龄最小1岁，最大89岁。

2.2抗菌药物应用率及应用方式 在2008年1 584例Ⅰ类切口手术中，330例未使用抗菌药物，抗菌药物应用率为79.1%。预防用药使用1 d以内的为16例，一联使用抗菌药物的1 158例。Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物平均用药日数为3.21 d，术前0.5～2 h内给药者153例。符合《指导原则》及《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)中所规定的清洁手术可考虑使用抗菌药物情况的为724例(45.7%)。

在2009年1 742例Ⅰ类切口手术中，531例未使用抗菌药物，抗菌药物应用率为69.5%。预防用药使用1 d以内的28例，一联使用抗菌药物的1 151例。Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物平均用药日数为2.32 d，术前0.5～2 h内给药者187例。符合《指导原则》及《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)中所规定的清洁手术可考虑使用抗菌药物情况的为836例(48.0%)。

在2010年1 650例Ⅰ类切口手术中，551例未使用抗菌药物，抗菌药物应用率为66.6%。预防用药使用1 d以内的164例，一联使用抗菌药物的1 074例。Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物平均用药日数为2.03 d，术前0.5～2 h内给药者276例。符合《指导原则》及《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)中所规定的清洁手术可考虑使用抗菌药物情况的为973例(59.0%)。

抗菌药物应用率及应用方式统计见表1。

表1 各年度Ⅰ类切口手术抗菌药物应用率及应用方式、应用时间统计

2.3抗菌药物品种使用统计 2008年头孢菌素一代使用310例，头孢菌素二代使用520例，头霉素类使用221例；2009年头孢菌素一代使用316例，头孢菌素二代使用640例，头霉素类使用155例；2010年头孢菌素一代使用297例，头孢菌素二代使用669例，头霉素类使用111例。详见表2。

表2 各年度常用抗菌药物应用情况统计 例

3 分析与讨论

近年来随着国家卫生部针对抗菌药物的管理及使用，先后出台了多个文件和管理办法，本院通过抗菌药物临床应用分级管理制度、用药超常预警机制、处方点评、处罚制度、质量监测、评价统计指标、细菌检测指标、药物应用指标等措施的综合干预，取得了一定的成绩，但也存在一些不足。通过3年的数据对比，本院抗菌药物的使用率在逐渐降低，对于Ⅰ类切口术后预防用药的日数及平均用药日数逐渐减少；同时术前0.5～2 h用药病例及手术前后不使用抗菌药物的数量明显增多。在抗菌药物联合应用方面也有了长足的进步，单用、二联及三联使用都在减少。药物使用品种方面主要集中在头孢一代和头孢二代，基本符合“预防用药选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物”的规定。

通过数据对比，在Ⅰ类切口的预防用药中仍存在一些问题，如无指征用药、用药时机不合理、术后预防用药时间过长、不合理联用或重复用药、预防用药起点过高、经验用药或盲目用药较多、抗菌药物无依据频繁更换等情况。《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》(征求意见稿)指出：预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100 ml，一般应30 min给药完毕，以保证有效浓度。但具体用药中溶媒体积多数为250 ml，在滴注过程中大多超时。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)指出：在选择半衰期短的抗菌药物时，手术时间超过3 h，或失血量超过1 500 ml，应补充一个剂量，必要时还可以用第3次。而调查中发现，上述情况存在时并没有及时补充，仅术后给予一个剂量。严格控制喹诺酮类药物，作为外科围手术期的预防用药，虽然喹诺酮类药物在使用中存在递减现象，大多使用者称患者为青霉素和头孢类过敏者，针对这种情况临床药师给予药学干预，建议医生选用林可霉素类抗菌药物。在药物用法用量方面也存在一些问题，头孢曲松钠注射液为浓度依赖型抗生素，但大多医生采用2 g/次，2次/d，出现了用药剂量过大的现象。统计中发现，头霉素类药物在使用中占了一定的比重，特别是注射用头孢美唑占了相当份额，其抗厌氧菌作用强，主要用于需氧菌和厌氧菌混合感染，但使用中大多头孢美唑和硝基咪唑类抗菌药物的联用，给予预警及药学干预。

4 小结

以上分析可见，本院领导、药事管理及药物治疗学委员会将安全、有效、经济、合理使用抗菌药物作为提高医疗质量、杜绝医疗差错事故的大事予以重视，加强了对抗菌药物使用的监督管理力度，定期组织医务人员对抗生素使用情况进行点评，发现问题及时纠正，以规范临床医生用药行为，建立科学的用药观念。同时做好合理用药的宣传教育工作，定期举办讲座，印发宣传资料，不断强化临床医生合理用药意识。通过以上措施的实施，本院抗菌药物使用更趋合理化。但是同时看到医生对围手术期特别是Ⅰ类切口手术预防中抗菌药物应用存在较多误区，应加强对抗菌药物使用的培训和学习，同时还要加强无菌操作，提高手术技巧[1]，保证抗菌药物的正确、安全、合理应用，推动临床合理用药工作的开展。

1 李文艳,顾智淳,姚佳晨.841例围手术期住院患者预防性应用抗菌药物合理性分析.中国药房,2008,19(35)：2740