骨肉瘤54例影像学表现

李 莹，任翠萍#，程敬亮，李彩霞，李贝贝，任 仙

1)郑州大学第一附属医院磁共振室 郑州 450052 2)焦作市第二人民医院磁共振科焦作454001 3)郑州大学基础医学院郑州450001

骨肉瘤亦称成骨肉瘤或骨生肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿瘤。多见于男性，好发于儿童及青少年，恶性程度高，早期诊断对骨肉瘤的治疗及预后非常重要［1］。骨肉瘤术前病理由于穿刺位置不同，有时会有本质性的偏差，因此影像对骨肉瘤的术前诊断起到很重要的作用。DR、CT及MRI均是临床诊断骨肉瘤的影像学手段。作者对郑州大学第一附属医院2006年1月至2011年1月收治的经手术病理证实的54例骨肉瘤的影像学表现进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 54例骨肉瘤患者中男34例，女20例，年龄 2～72(22.8±15.2)岁，病程 1周至 1 a。临床表现:所有病例均表现为疼痛，其中15例疼痛较轻，间断疼痛且不伴有夜间痛;18例持续性钝痛伴活动后加重，不伴有夜间疼;21例持续性剧痛伴夜间痛。功能障碍20例，肿胀20例，软组织肿块28例，跛行29例，病理性骨折3例。病变部位:股骨远端23例，胫骨近端8例，股骨骨干5例，胫骨下段6例，髂骨3例，肱骨上端3例，腓骨近端2例，桡骨远端、额骨、胸椎、腰椎各1例。依据文献［2］分为混合型24例，溶骨型18例，成骨型12例。

1.2 检查方法 54例中46例行DR平片检查，34例行CT检查，51例行MRI检查，其中23例行MRI动态增强检查。CT检查:①9例使用GE Hispeed Rp22螺旋CT机，层厚、层距均为5 mm，螺距为1，其中5例做多平面重建。②25例使用GE Lightspeed 64层CT机(64-MSCT)，层厚、层距均为5 mm，螺距为0.984，均做多平面重建。MRI检查:①13例使用Siemens Impact 1.0 T超导型磁共振扫描机，扫描序列包括SE序列和fl2d序列。矢状位T1WI:SE序列TR/TE 480/15 ms，fl2d 序列 TR/TE 530/18 ms，层厚 4 mm，间距 0.4 mm;冠状位 fl2d T1WI:TR/TE 430/15 ms，层厚5 mm，间距0.5 mm。②38例使用 Siemens Trio Tim 3.0超导型磁共振扫描机。矢状位TSE序列T1WI:TR/TE 765/17 ms，STIR序列:TR/TE 2 555/70 ms;冠状位FL2d T1WI:TR/TE 600/9.8 ms;动态增强 MRI:TR/TE 3.87/1.41 ms，高压注射器经肘静脉注射马根维显，剂量0.2 mL/kg，注药前采集一次图像作为蒙片，注药后连续采集18次。由具有高级职称的放射诊断医师对各病例的影像资料进行分析。

2 结果

46例均有不同程度的骨质破坏(图1A～C);43例可见肿瘤骨的形成(图1A～F)，且形态多样［斑片状(6例)、云絮状(8例)、放射骨针状(15例)、象牙质状瘤骨(5例)、其他(9例)］;46例可见大小不同的软组织肿块(图1C)，肿块边缘清楚，多引起周围软组织的水肿;39例可见骨膜反应(图1A、C)，19例可见到Codman三角。DR、CT、MRI对于各种典型影像学表现的显示见表1。

图1 骨肉瘤患者的影像学表现

表1 DR、CT及MRI对骨肉瘤典型影像学表现的显示比较 例(%)

3 讨论

3.1 骨肉瘤的好发年龄及部位 骨肉瘤起源于原始成骨性结缔组织，以肿瘤细胞能够直接产生肿瘤性骨样组织和不成熟的骨组织为特征［3］。该病好发年龄为11～30岁，尤以11～20岁为最多，男性多于女性，四肢长骨为其好发部位，尤其以膝关节周围最为常见［4-5］，发生于骨干或侵犯骨骺较少见，该组病例符合这一规律。

3.2 骨肉瘤的典型影像学表现

3.2.1 骨质破坏 溶骨性骨质破坏是骨肉瘤影像的基本特征之一。该组资料显示，MRI和CT对骨质破坏的敏感性较高，而CT对于鼠咬状骨质缺损及筛孔征最为敏感;但有研究［6］指出，MRI可以发现更早期的骨皮质破坏，以T2WI最佳，表现为低信号的骨皮质内含有高信号的肿瘤组织。

3.2.2 肿瘤骨 是骨肉瘤影像的另一基本表现，同时也是病理学上与其他肿瘤鉴别的重要依据。丁大明等［7］认为，CT对于肿瘤骨的显示具有绝对优势，MRI优于DR，该研究结果与其一致，且MRI可清晰显示大多数肿瘤骨。

3.2.3 软组织肿块 是肿瘤组织突破皮质及骨膜向软组织内生长的结果，其内肿瘤骨多偏骨皮质一侧，且越接近骨皮质密度越高。该组资料显示MRI对软组织肿块的显示优于DR和CT，不仅能明确显示肿瘤范围，对于肿块内部复杂结构的显示也具有绝对优势。

3.2.4 骨膜反应 由肿瘤成骨和破骨活动所引起。该组资料中，DR和MRI较CT更易发现骨膜反应;MRI可发现早期尚未骨化的骨膜反应，与陈亚玲等［6］的研究结论一致。

总之，MRI对骨肉瘤的部位、大小、范围、肿瘤内部情况及骨膜反应均能很好地显示，动态增强MRI能够帮助判断肿瘤的良恶性，但对肿瘤骨的显示不及CT。DR检查经济简便，是初筛骨肉瘤的主要手段。CT克服了DR密度分辨力差的缺点，可观察更加细微的肿瘤结构和组织变化。MRI用于骨肉瘤的整体评价具有优势，但与DR或CT检查联合应用，能为手术方案的制定、病情的评估及术后的随访提供更丰富的信息。

［1］孟悛非，陈应明.骨肉瘤的CT征象［J］.中华放射学杂志，1999，33(3):193

［2］曹来宾，徐爱德，徐德永.实用骨关节影像诊断学［M］.济南:山东科学技术出版社，1998:343

［3］Picci P.Osteosarcoma(osteogenic sarcoma)［J］.Orphanet J Rare Dis，2007，2:6

［4］Caudill JS，Arndt CA.Diagnosis and management of bone malignancy in adolescence［J］.Adolesc Med State Art Rev，2007，18(1):62

［5］梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:433

［6］陈亚玲，张敏，郭会利，等.骨肉瘤的影像学表现［J］.实用放射学杂志，2008，24(3):343

［7］丁大明，胡元清，姜秀杰.骨肉瘤的X线、CT和MRI对比分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(19):3085