南阳市卧龙区艾滋病患者二线抗病毒药物疗效

冯 义，马红昌，李 萍

南阳市卧龙区疾病预防控制中心艾滋病防治科南阳473000

艾滋病不仅严重损害人们的健康和危害人们的生命，同时也给社会带来了沉重的经济负担。南阳市卧龙区大多数的HIV感染是由非法采血和不安全输血导致的，并且这部分人群已进入艾滋病发病阶段。2003年起国家实行免费抗病毒政策，卧龙区已累计对510例艾滋病患者进行了免费抗病毒治疗。2009年4月开始，河南省开始实施《河南省二线抗病毒治疗方案》。为了解二线抗病毒治疗效果，作者对接受抗病毒治疗的48例患者进行了临床评估、实验室检查和问卷调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年4月至2010年6月南阳市卧龙区符合《河南省二线抗病毒治疗方案》要求、坚持进行二线抗病毒治疗的48例艾滋病患者。

1.2 纳入标准 按照卫生部《艾滋病抗病毒治疗指南》中规定一线抗病毒治疗方案［齐多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)、AZT+3TC+依非韦伦(EFV)、去羟基苷(D4T)+3TC+EFV、D4T+3TC+NVP］治疗后，患者出现病毒载量增加，或者出现CD4+T细胞计数下降视为抗病毒治疗失败;抗病毒治疗失败或不良反应不能耐受者改用二线抗病毒治疗方案［替诺福韦(TDF)+3TC+可力芝(LPV/r)］。

1.3 问卷调查 问卷调查包括患者一般情况、服药的依从性。问卷由调查员询问患者本人并由调查员填写。

1.4 随访和观测指标 按照国家艾滋病抗病毒治疗要求，在抗病毒治疗的0.5、1、2和3个月，以后每隔3个月采用流式细胞仪进行CD4+T淋巴细胞计数检测方法。2009年6月和2010年8月，采用罗氏病毒载量分析仪及配套试剂对艾滋病患者进行的2次病毒载量检测。观察二线抗病毒治疗后患者体质量及精神状态、劳动能力、饮食和睡眠等生活质量［1］变化情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0分析，对抗病毒治疗前后CD4+T淋巴细胞计数及体质量的比较采用配对t检验，病毒载量未检出比例比较采用配对χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 问卷调查结果 患者的一般情况见表1。48例患者治疗的依从性好21例，较好11例，差16例。

表1 患者一般情况

2.2 治疗前后体质量变化 48例艾滋病患者使用二线抗病毒药物治疗后体质量为(58.3±4.7)kg，比治疗前的(53.7 ±3.5)kg有明显提高(t=7.773，P ＜0.001)。

2.3 CD4+T淋巴细胞计数 48例患者经二线抗病毒药物治疗后，与基线CD4+T淋巴细胞绝对计数比较结果见表2。

表2 艾滋病患者二线抗病毒药物治疗前后CD4+T淋巴细胞计数 mm－3

2.4 病毒载量变化 43例完成了2次有效病毒载量检测，病毒载量未检测出的比例从33.3%(14/43)上升到 75.9%(32/43)(χ2=7.040，P=0.008)。

2.5 患者生活质量变化情况 见表3。

表3 经抗病毒治疗生活质量变化情况 例

2.6 药物毒副作用及常见机会性感染发生情况48例均未出现明显的肾功能损害和高脂血症，均未出现机会性感染。

3 讨论

高效抗逆转录病毒治疗是目前能够持续、有效抑制HIV复制的惟一方法，可以有效帮助患者的机体免疫重建，使CD4+T淋巴细胞计数保持增长。因此，患者可以长期处于不发病阶段，保持病情的稳定，甚至没有任何症状［2］。该调查结果显示，二线抗病毒药物对艾滋病患者疗效显著。艾滋病患者经二线抗病毒药物治疗后各个疗程CD4+T淋巴细胞数量增加，血浆内的病毒载量减少。提示艾滋病患者的免疫系统得到重建。

有研究［3］已经证实服药依从性与病毒载量变化关系密切，要保证抗病毒治疗疗效，应至少保证95%以上的治疗依从性。该组患者的治疗依从性较低，可能由于目前提供的免费抗病毒药物种类有限［3］。河南省二线抗病毒治疗方案从2009年开始实施，患者长期服用艾滋病抗病毒治疗二线方案中的TDF可引起肾功能损害，LPV/r可引起高脂血症等不同程度药物毒副作用，作者的调查中未出现明显的肾功能损害和高脂血症，也未出现机会性感染，可能与用药时间较短有关。今后的工作重点是在开始服用二线抗病毒药物后如何保持和提高患者服药依从性;增加CD4+T淋巴细胞和病毒载量的检测频数，提高患者血脂、肝肾功能等实验室检测的依从性，为防治艾滋病相关疾病提供最可靠的实验室依据;适时进行耐药实验，掌握抗病毒治疗过程中的耐药情况。

几年来的治疗经验证明，对艾滋病患者个人和家庭的关注是必不可少的，今后应该更加注重对艾滋病患者的关怀支持［4］。艾滋病患者生活质量好坏没有严格的标准，有研究［5］认为表现患者主观感受的生活质量比传统的客观指标如CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量和病死率更能全面评价艾滋病的治疗效果。该研究结果显示该二线抗病毒治疗后多数患者精神饮食和睡眠好转，劳动能力增强，同时，应对基层医护人员进行培训，提高沟通技巧和责任心，提高医患双方对二线抗病毒药物的认识，不能单单认为二线药物为艾滋病患者“最后的防线”而放弃最佳治疗时机。

［1］张福杰，王玉，王建，等.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:119

［2］危剑安，金燕，陈宇霞，等.艾灵颗粒治疗HIV/AIDS患者19例临床总结［J］.中国艾滋病性病，2006，12(2):105

［3］姚正林，苏惠勇，周俊，等.148例AIDS患者抗病毒治疗疗效分析［J］.传染病信息，2009，22(6):359

［4］王红红，周俊，黄玲，等.艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗依从性及生活质量分析［J］.中华护理杂志，2008，43(9):776

［5］Vidrine DJ，Amick BC 3rd，Gritz ER，et al.Functional status and overall quality of life in a multiethnic HIV-positive population［J］.AIDS Patient Care STDS，2003，17(4):187