河南省2004年至2010年急性出血性结膜炎流行特征

苏 佳，康 锴，陈豪敏，许汴利

河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所郑州450016

急性出血性结膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis，AHC)是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的丙类传染病之一。该病潜伏期短，起病急［1-2］，眼部刺激症状重，传染性极强，人群普遍易感，较易出现集体单位、社区，甚至跨地区、跨国的大规模流行，从而导致较大的社会负担和经济损失［3-4］。作者对河南省2004年至2010年AHC监测情况进行了分析，以期掌握其流行特点，为AHC预防控制策略的制订提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源 疾病监测信息报告系统2004年至2010年报告的河南省AHC病例资料，突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的同期AHC暴发疫情资料。

1.2 病例定义 AHC:AHC的诊断标准;暴发:凡1周内，学校、幼儿园或工厂等集体单位中发生10例及以上AHC病例，均应作为突发公共卫生事件将相关信息进行网络直报。

1.3 统计学处理 采用SAS 8.2进行分析，对2004年至2010年AHC的流行概况和每年流行的时间、地区和人群分布以及疫情暴发情况等流行特征进行统计描述。

2 结果

2.1 2004年至2010年河南省AHC流行概况2004、2005、2006、2008 和 2009 年河南省 AHC 发病呈常态散发水平，2007和2010年发生AHC较高强度流行。7 a共报告AHC 4 300例，年发病例数和发病率见表1。7 a间未报告AHC死亡病例。

2.2 2004年至2010年河南省AHC时间分布 见图1。2004年至2010年AHC每月均有发病，发病高峰均出现在2、3季度，其中2004年、2006年和2009年高峰出现在4月份，2007年和2008年高峰出现在8月份，2005年和2010年高峰分别出现在7月份和9月份。7 a间除2007年8至9月(占全年发病数的71.97%)和2010年9至10月(占全年发病数的81.57%)出现较高强度流行外，其他时段流行强度均较低。2007年是AHC在河南省流行强度较高的年份:32周之前，全省周发病例数均未超过20例;自第34周开始，全省疫情迅速提升，并于第35周达到峰值;流行高峰共持续6周。2010年第36～41周及第43周共7周的发病数均超过全年平均水平，其中第37～39周期间的发病数占全年发病数的68.16%，第38周的发病数占全年发病数的41.19%。

表1 2004年至2010年河南省AHC发病数及发病率

图1 2004年至2010年河南省AHC月发病趋势图

2.32004 年至2010年河南省AHC地区分布 河南省18个省辖市中除鹤壁、濮阳、焦作、济源、三门峡、漯河和驻马店外，其余11个省辖市近7 a来每年均有AHC病例报告。7 a间AHC发病前5位地区排序见表2。

2.4 2004年至2010年河南省AHC人群分布2004年至2010年，河南省报告AHC 4 300例，其中男2 742例，女1 558例，男女性别比为1.76-1。性别比最高的年份为2008年(2.49-1)，最低的年份为2006年(1.48-1)。2004年至2006年及2008年至2009年0～岁组发病率最高，2007年及2010年10～岁组发病率最高，见表3。2004年至2010年河南省报告AHC病例职业构成比居前5位的均为农民、学生、工人、散居儿童和幼托儿童，见表4。而干部职员、离退人员、教授、医务人员、餐饮从业者、公共场所服务员等其他主要职业人群的报告发病数很低。

2.5 2007年及2010年河南省AHC疫情暴发情况自突发公共卫生事件报告管理信息系统运行以来，河南省共报告了8宗AHC暴发疫情，2007年2宗，2010年6宗。这些暴发事件均发生在当年的流行最高峰9月份，且发生地均为中学。8宗暴发疫情共波及6 138人，累计发病318例，平均罹患率为5.18%。2007年及2010河南省AHC暴发疫情简况，见表5。

表2 2004年至2010年河南省AHC发病前5位地区和发病率 地区(1/100 000)

表3 2004年至2010年河南省不同年龄段人群AHC发病率 1/100 000

表4 2004年至2010年河南省AHC病例发病前5位职业及构成比 %

表5 2007年及2010年河南省AHC暴发疫情简况

3 讨论

根据中国疾病预防控制中心提供的数字，中国在2007年和2010年发生2次较高强度的AHC流行，上述二年度的AHC报告病例数分别为近75 000和近300 000例;2008年和2009年的AHC报告病例数分别为近23 000和近14 000例。以此看来，河南省的AHC疫情形势与全国整体情况较为接近。从流行强度来看，无论在流行年份或散发年份，河南省的AHC发病率均远低于全国平均水平。与AHC高发地区，如广东等地以中青年工人、民工等为报告病例主要来源不同，河南省的AHC病例主要为中青年农民和学生。广东等经济发达地区的人口流动性较大，劳动密集型的工业企业较多，因此工人和民工构成了AHC的发病主体［5］。而河南虽然人口众多，但农村人口比例大，流动性较低，因此农民和人员聚集性较高的中小学生成为了发病的主要人群。这从2007年以来的8次AHC暴发疫情均发生在中学校园内即可看出。

与全国情况基本相同，河南的AHC发病高峰一般出现在每年8～9月份，这在2007年和2010年2个流行强度较高的年份较为明显。而其余年份由于全省病例数较少，发病高峰不突出，但也分布于每年4～10月份。提示要利用AHC流行的季节性，在每年的4～7月份开展主动的健康教育活动，此外在中小学秋季开学的8月底至9月初严密防控中小学AHC疫情。AHC病例目前基本依靠临床诊断，鉴于该病的自愈性强，因此基层普遍存在漏诊漏报现象。这不仅极易造成AHC的大范围流行，也容易误导疾病预防控制机构的工作导向。

针对AHC传播速度快、易感人群大和容易引发公共卫生事件的特点，应当从以下几个方面加强AHC的预防控制工作:①加强全民特别是中小学及工厂等集体单位的AHC健康教育。②在AHC流行季节加强集体单位公用设施的日常消毒工作。③制订科学有效的AHC患者管理规范。④通过有效的培训和合理的奖惩制度加强基层医疗机构特别是集体单位医务室一线医疗人员对AHC的敏感性，预防AHC疫情的发生。⑤加强对AHC暴发疫情的管理，规范处置工作。⑥尽快开展AHC的病原学监测，关注优势毒株的变化，科学指导防控工作。

［1］Paul Riordan-Eva.眼科学总论［M］.赵桂秋译.北京:人民卫生出版社，2006:225

［2］Tavares FN，Costa EV，Oliveira SS，et al.Acute hemorrhagic conjunctivitis and coxsackievirus A24v，Rio de Janeiro，Brazil，2004［J］.Emerg Infect Dis，2006，12(3):495

［3］王君君，赵锦明.急性出血性结膜炎的临床表现及病毒学检测［J］.中华实验和临床病毒学杂志，1999，13(3):279

［4］Oh MD，Park S，Choi Y，et al.Acute hemorrhagic conjunctivitis caused by coxsackievirus A24 variant，South Korea，2002［J］.Emerg Infect Dis，2003，9(8):1010

［5］孙立梅，郑慧贞，李灵辉，等.广东省2004-2007年急性出血性结膜炎疫情特征分析［J］.现代预防医学，2009，36(8):1548