中西医结合治疗中风先兆78例

孔凡燕

(延津县人民医院，河南延津453200)

中风先兆又称小中风，近年来小中风的发病率有上升趋势，而发生小中风的个体发展为卒中者较未发生过小中风的发病率明显提高。正如罗田益《卫生宝鉴.中风篇》云:“凡人初觉大母指、食指麻木不仁，或不用者，三年内必有中风之疾也。”所以，重视小中风阶段的治疗，对预防中风的发生有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2009年2月～2010年1月收治的中风先兆病人中选取78例，其中男56例，女22例，年龄最小42岁，最大78岁，平均(62.38±8.6)岁，随机分为治疗组40例，对照组38例，无论从症状、病程、年龄、基础疾病等方面，两组无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断依据 病例纳入标准:依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议制订的诊断标准，且每日发作次数不低于2次，发病后48 h内检查头颅CT证实无新梗死灶。病例排除标准:血压升高明显(≥200/100 mmHg);严重感染或肝肾衰竭者;有出血倾向及过敏体质者。

2 治疗方法及疗效标准

2.1 方法

2.1.1 治疗组 低分子右旋糖苷针500 ml+维脑路通针1.0 mg;5%G.S 250 ml+胞二磷胆碱针1.0 mg，1次/d，静脉点滴;低分子甘素钙针，12 500 IU，皮下注射，2次/d。通络熄风汤，每日1剂，煎汤，分3次口服。10 d 1个疗程，连用2个疗程。

中药通络熄风汤的基本药物组成:钩藤25 g，生大黄(后下)15 g，怀牛膝 15 g，丹参 20 g，川芎 25 g，赤芍15 g，郁金15g，菖蒲12g。加减:气虚重者，加黄芪45 g，党参25 g;血瘀重者，加桃仁15g，红花12 g，鸡血藤30 g;肝阳上亢者加天麻20 g，石决明(先煎)30 ～60 g;痰浊壅滞者，加半夏15 g，白术30 g，陈皮12 g。

2.1.2 对照组 同治疗组西药治疗。10 d1个疗程，连用2个疗程。两组同时服用阿司匹林片100 mg，每日1次。用药治疗的同时，若病人合并糖尿病、心血管病等疾病时，均作相应治疗。

2.2 疗效评定标准 治愈:治疗3 d后症状停止者，并在治疗期间未复发;有效:治疗10 d后症状停止者，并在治疗期间未复发;无效:治疗超过10 d但发作仍未控制者;恶化:转为脑梗死。

3 治疗结果

疗程结束后两组病人疗效结果比较见表1，治疗指标比较见表2。

表1 治疗结果比较

表2 治疗前后指标比较

表2 治疗前后指标比较

注:与对照组比较，1)P ＜0.05。

)］治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 6.30 ±1.20 5.10 ±0.361) 2.06 ±0.87 0.92 ±0.461)组别 n TC［C/(mmol·L-1)］TG［C/(nmol·L-1 38 6.33 ±0.87 5.80 ±60.73 2.23 ±1.16 1.48 ±1.13对照组

4 典型病例

赵某，男，62岁，退休，素有高血压病史，经常头昏脑涨，血压波动在170～160/110～100 mmHg之间，间断口服降压药物，病情时轻时重。就诊前一天因情志不遂，突然头痛加重，右侧肢体麻木无力，颜面泛红，口干口苦，大便偏干，小便色黄，舌红色暗，苔微腻黄，脉弦数而涩。查血压170/110 mmHg，血脂增高。诊为中风先兆，证属阳亢于上，痰瘀互结，阻滞经络。按照治疗组治疗方案进行，中药投以通络熄风汤，每日一剂，分3次服。

处方:钩藤 25 g，天麻 15 g，石决明 45 g(先煎)，生大黄(后下)15 g，怀牛膝 15 g，丹参 20 g，川芎 25 g，赤芍 15 g，郁金 15 g，菖蒲 12 g，菊花 30 g，杭白芍15 g。

服5剂症状减轻，10剂后症状消失，血压稳定在135/90 mmHg左右。

两个疗程治疗结束后，嘱每月服上方3剂，连服3个月后，血压基本恢复正常，追访2 a血压稳定，上症未发。

5 讨论

中风先兆中医称“微风”“小中”等，现代医学称为短暂性脑缺血发作。张锡纯《医学衷中参西录》中曰:“不知凡病之来，皆予有朕兆，至脑充血，其朕兆之发现较他证尤为显著，且有在数月或数年之前，而朕兆即发露者。”［1］现代医学认为在短暂性脑缺血第一次发作3 a后，约有1/3的病人发生中风。中风先兆与中风的病因病机大致相同，一般多归纳为虚、火、痰、风、气、血六端，笔者经过多年的临床实践发现，其以“血瘀”为其发病的关键环节。诚然，中风病以中老年者发病居多，盖精血不足，脉道不充，血涩不行成血瘀;或气虚无力帅血致血瘀，或嗜食肥甘或恣好烟酒致脾失健运，痰浊内生壅滞血运，血涩不行而成血瘀。因“血瘀”为其发病之关键，故防治中风以活血化瘀为其大法。

通络熄风汤中大黄泻热又能使血气下降，大黄、菖蒲豁痰、泻热，丹参、川芎、赤芍、郁金有活血祛瘀通络之功，怀牛膝引血下行，钩藤熄风、调理气血逆乱，诸药均能引上逆之血使之下行。现代药理研究证明，祛瘀化痰的中药具有降脂、降黏，改善微循环或解除脑血管痉挛，对血小板有解聚作用。其中川芎所含的川芎素对血栓素A2样物质诱导的血小板聚集不仅有抑制作用，还能降低纤维蛋白稳定性，扩张小动脉，改善微循环和脑血流，因而有抗血栓形成作用［2］。本观察结果显示，通络熄风汤对人体的血液状况有明显改善作用，由于能改善血液的黏、聚、凝状态，促进微循环，故通络熄风汤能防止脑梗死，在预防中风的发生方面，对降低由中风引起的致残率和致死率，提高患者的生存质量具有重要的意义。

［1］魏 霞.中风先兆应用通腑法体会［J］.河南中医，2001，21(5):63.

［2］张庆福，季凤刚.中西医结合治疗急性脑梗死36例［J］.河南中医，2001，21(3):35-36.