商丘市2009年麻疹监测病例分析

张冬莉，刘 威，朱紫叶，张 民

(商丘市疾病预防控制中心，河南商丘476000)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，传染性强，是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。为了解2009年商丘市麻疹流行特征，为控制和消除麻疹提供科学依据，现对2009年麻疹疫情分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 麻疹疫情资料来源于商丘市疾病预防控制中心2009年麻疹专报系统，人口资料来源于市统计局统计年鉴。

1.2 麻疹病例的分类 临床诊断病例和血清样本IgM阳性的实验室确诊病例。

1.3 检测方法 酶联免疫吸附试验(ELISA)检测早期血清麻疹IgM抗体，试剂由河南省CDC免疫规划所提供。

1.4 统计分析 采用描述性流行病学方法，利用Excel 2003进行数据处理。

2 结果

2.1 流行概述 2009年麻疹专报系统共报告麻疹病例1158例，发病率为13.91/10万，是近十年来发病率最高的一年，麻疹发病为散发与局部暴发并存。2岁以下年龄组发病较多，占报告病例数的47.24%。

2.2 地区分布 全市9个县市区均有病例发生，发病率最高的为睢阳区29.63/10万，最低为永城市1.10/10万。其中睢阳区、梁园区、虞城县报告病例646例，占总数的55.79%。

2.3 时间分布 商丘市2009年麻疹疫情呈单峰分布，除12月份外各月均有麻疹发生，主要集中在2～5月份，共发病993例，占发病总数的85.75%。针对麻疹的高发态势，在4月下旬积极开展了麻疹的查漏补种工作，5月份后麻疹发病率迅速下降(表1)。

表1 2009年麻疹发病时间分布

2.4 年龄分布 在1 158个病例中，最大年龄为51岁，最小年龄13日龄，其中＜8个月龄组发病209例，占发病总数的18.05%;8～12个月龄组发病186例，占发病总数的16.06%;1岁组发病152例，占13.13%;8岁组发病 147例，占发病总数的12.69%;15岁及以上113例，占9.76%。麻疹发病以低年龄组为主，15岁以上组占一定比例，发病年龄有明显前移和后移趋势［1］。小于8个月龄组报告发病率最高，与我国免疫程序有关，麻疹初始免疫接种年龄为8个月龄，加强免疫为7岁(见表2)。

2.5 免疫状况 在1 158例麻疹病例中，有麻疹疫苗免疫史的415例，占38.60%;无免疫史447例，占35.84%;不详 296 例，占25.56%。

2.6 职业分布 麻疹发病的构成多样，但以散居儿童为主，报告723例，占总数的62.44%。学生270例(23.32%)，农民70 例(6.04%)，幼托儿童66 例(5.70%)，其他29 例(2.50%)。

2.7 麻疹暴发 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10 d内发生2例及以上麻疹病例;或以乡、镇社区，街道为单位10 d内发生5例及以上麻疹病例视为暴发。2009年发生麻疹暴发21起，除宁陵县、永城市无暴发疫情外，其余县区均有暴发，其中睢阳区6起，虞城县5起，夏邑县4起，梁园区、柘城县各2起，睢县、民权县各1起。共发生暴发病例149例，占发病总数的12.87%。

表2 2009年麻疹发病年龄分布

3 讨论

2009年发病率较高，除了与传染病周期性变化有关外，常规免疫和加强免疫脱漏为发病率升高的主要原因［2］。自《疫苗流通和预防接种管理条例》实施以来，接种一类疫苗不收取任何费用。但商丘市部分县区计划免疫工作经费没有落实，基层接种人员劳务补助不能得到合理解决，导致他们工作积极性降低，直接影响了计划免疫工作的开展。部分有疫苗接种史的病例，由于接种疫苗时操作不当导致无效接种。应加强基层防疫的技术培训、业务督导、冷链系统的管理工作，以确保较高的免疫成功率。

病例以2岁以下散居儿童及＜8个月的比例最大。由于麻疹自然感染率下降，育龄期妇女麻疹免疫力多来自接种MV，随着时间的推移，抗体减弱或消失，以及未接种或未成功接种麻疹疫苗的母体无抗体［3］，导致婴儿的易感性增加。建议提前儿童初始免疫月龄。对于7岁以上的学龄儿童，严格实行儿童入学入托查验接种证制度，做好学校、托幼机构麻疹监测和疫苗查漏补种工作。

在发生麻疹暴发时，尽可能预防二代病例发生［4］，同时要提高监测质量，及时发现和报告疑似病例。在暴发前或暴发的早期，识别周边可能存在的高危地区和人群并开展强化免疫，消除易感人群，控制可能的传播。

综上所述，计划免疫工作是一项长期艰辛的工作，涉及多个环节，需要常抓不懈。麻疹流行关键是易感人群的积累，今后麻疹控制工作应以常规免疫和监测为重点，在抓好常规免疫的基础上，加强强化免疫，提高免疫成功率，力求在最短时间内提高人群麻疹免疫水平;完善麻疹监测系统，尽早发现疫情，预防麻疹暴发，达到控制和消除麻疹的目标。

［1］郭万申，冯子健，刁琳琪，等.河南省麻疹流行病学特征分析［J］.中国计划免疫，2000，6(1):14.

［2］李 慧，张晓署，漆可发，等.麻疹发病与麻疹疫苗接种的病例对照研究［J］.中国计划免疫，2006，12(1):29-31.

［3］吴 霆.麻疹易感者［J］.中国计划免疫，2003，9(1):59-61.

［4］林伟生，许锐恒，邵晓萍，等.广东省麻疹流行病学特征分析及控制策略探讨［J］.华南预防医学，2002，28(1):17-21.