卡维地洛联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效

谭威政

(泌阳县人民医院 内一科，河南，泌阳，463700)

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。我国约有400万CHF患者，其预后差，占各种心血管疾病的死亡原因之首。CHF治疗目的是为减轻患者的症状，提高生活质量，防止心功能不全的发展和延长寿命［1］。本研究观察卡维地洛联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效，报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择泌阳县人民医院2009年9月～2010年9月门诊及住院CFH患者80例，以上患者诊断均符合CFH诊断标准，并且对本实验知情同意。其中男性42例，女性38例，平均年龄(63±15)岁，病程6～16 a。心功能(NYHA分级法):Ⅳ级38例，Ⅲ级36例，Ⅱ级6例。随机分两组，每组40例，治疗组男23例，女17例;对照组男28例，女12例。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异。

1.2 方法 对照组给予抗心衰基础治疗，控制诱因、充分休息、维持电解质平衡，给予强心药物、利尿药物等;治疗组在对照组用药基础上给予卡维地洛和依那普利。卡维地洛起始剂量3.125 mg/d，每日2次口服，7 d后加倍，目标剂量每日25 mg，疗程90 d;依那普利起始剂量为1.25 mg/d，每日2次口服，7 d后加倍，目标剂量20 mg，疗程90 d。用药后观察心功能、心律、心率、呼吸、血压、日尿量、下肢水肿情况。

1.3 疗效评定标准 有效:临床症状体征消失(心功能改善Ⅰ级);显效:临床症状体征明显好转(心功能Ⅱ级);无效:临床症状体征无好转或恶化死亡。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效20例，有效12例，无效8例，总有效率80%;对照组显效16例，有效6例，无效18例，总有效率55%。具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较

2.2 治疗前后心功能比较 两组治疗前、后心功能差异具有显著意义(P＜0.05)，但治疗组心功能改善更明显，血压、心率、左室舒张末期容积显著降低，LEVF显著提高，与对照组相比结果有统计学差异(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

心力衰竭是各种病因所致心脏病的严重阶段［2］。从心血管危险因素开始，发生动脉粥样硬化、心肌梗死、左室肥厚、心室扩张，进而发生心力衰竭，进展到疾病终末期导致死亡。慢性心力衰竭的病理生理机制是神经体液激活，即交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活在心衰发生和发展中起了重要作用，两个系统激活引起外周血管收缩，影响钠排泄，而增加容量和血压。

表2 治疗前后心功能比较(±s)

表2 治疗前后心功能比较(±s)

注:两组比较，P ＜0.05。

治疗组治疗前18.1±5.3 11.9±4.8 103±14 31±4 56±5治疗后13.2±3.0 9.8±4.0 74±8 40±3 52±8对照组治疗前17.8±4.7 11.4±3.4 102±10 30±5 56±6治疗后)15.2 ±4.2 10.4 ±4.2 88 ±7 33 ±5 55 ±7

卡维地洛属于β受体阻滞剂，具有双重的药理作用，既能通过受体阻滞抑制过度兴奋的交感神经，而且无内在拟交感活性，是一种无内源性交感神经活性受体阻滞剂，可以有效减慢心率，扩张外周血管，降低心脏负荷，增强心肌收缩功能，提高射血分数，改善心功能［3］。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，对肾素-血管紧张素系统有抑制作用，能够延缓心室重构，有利于防止心室扩大，降低患者的病死率，改善临床症状和预后。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂联合应用，通过对神经内分泌调节机制来影响心室重构，延缓心室重构发展。

本研究结果表明，卡维地洛联合依那普利治疗慢性心力衰竭能显著改善患者心功能，提高LEVF，降低心率、血压和左室舒张末期容积，既可提高患者的生活质量，又可改善预后，对慢性心力衰竭的治疗有一定的参考价值。

［1］方丕华.心力衰竭诊治的新进展［J］.中国医刊，2003，38(10):39-41.

［2］朱立峰，王 峰，魏乃宏.贝那普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10(12):18-19.

［3］邹 洪.卡维地洛治疗充血性心力衰竭的疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(80):228-229.