经阴道与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床对比研究

毛小刚 方珊珊 毛爱华

1.襄阳市中心医院妇产科，湖北 襄阳 441000;2.襄阳市中心医院肿瘤科，湖北 襄阳 441000;3.枣阳市吴店中心医院，湖北 襄阳 441214

子宫肌瘤 (Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。发病率占育龄妇女20%～25%，40～50岁为高发年龄，患者多无症状，少数表现为腹部触及肿物、阴道出血等。子宫肌瘤的治疗以手术为主，经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术都有创伤小、术后恢复快、痛苦小的优点，临床应用广泛，本研究对比两种方法的优缺点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月－2010年4月就诊于我院的子宫肌瘤患者126例，年龄24～57岁，平均34.3±5.2岁。术前经妇科相关检查确定子宫肌瘤数目、位置、大小等，并排除宫颈和子宫内膜恶性病变。所有患者均要求保留子宫，行微创子宫肌瘤剔除术。子宫活动度好及阴道较松弛宽松的患者采用阴式子宫肌瘤剔除术，68例;另58例患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。两组患者年龄、体重、肿瘤生长部位数目均无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

腹腔镜子宫肌瘤剔除术组:常规麻醉后气管插管，头低臀高位，消毒铺巾，CO2建立气腹。脐上缘切口为第一穿刺点，置人10mmTrocar，左下腹、右下腹作第二、三穿刺点，分别放置5mm和10mmTrocar，根据手术需要于耻骨上作第四穿刺点。注射缩宫素20u于肌瘤假包膜层，肌瘤突出最明显部位电刀切开包膜，显露肌瘤，沿包膜钝性分离，剥出肌瘤，创面电凝止血。带蒂浆膜下肌瘤则在蒂部结扎，阻断血液，切下肌瘤。体积小的肌瘤直接取出，体积大者粉碎机切断后取出。生理盐水冲洗，检查创面有无出血，放置引流管24h，取出器械，排空CO2，取出套管，皮肤切口缝合。术后常规使用抗生素3～5天。

阴式子宫肌瘤剔除术组:硬膜外麻醉后气管插管，膀胱截石位暴露宫颈，根据子宫肌瘤位置选择切口。钝性分离宫颈筋膜，上推膀胱显露反折腹膜，切开反折腹膜进入盆腔，探查子宫肌瘤数目、位置，牵拉肌瘤突起处至阴道切口，子宫体注射缩宫素20U，电刀切开子宫浆膜层至肌瘤，钝性剥离肌瘤。带蒂浆膜下肌瘤结扎后切除。较大肌瘤部分切除分块取出。手指探查有无遗漏后可吸收线8字缝合止血，缝合浆肌层切口，检查无出血后将子宫、膀胱复位，缝合腹膜及阴道切口，放置引流管24h，常规抗生素3～5天。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、费用、术后排气时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料以X±S表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况对比 腹腔镜组手术时间105.2±17.6min，术中出血243.5±56.2ml，阴式组手术时间82.2±12.7min，术中出血127.3±39.8ml，两组患者手术时间及术中出血量均有显著差异，P＜0.05有统计学意义。腹腔镜组中转开腹2例，阴式组无中转开腹，两组无显著差异，P＞0.05。

表1 两组患者术中情况对比

2.2 术后情况对比 腹腔镜组住院时间4.5±1.2天，术后排气时间2.5±0.4天，阴式组4.7±1.4天，术后排气时机2.2±0.6天，均无显著差异，P＞0.05。治疗费用腹腔镜组7213.6±325.1元，阴式组5120.6±247.3元，对比有显著差异，P＜0.05。

表2 两组患者术后情况对比

3 讨论

随着微创手术的不断发展，经阴道子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不断应用与临床，两种术式均有创伤小、恢复快、保存子宫的优点，但笔者在临床应用过程中感觉有所不同。阴式子宫肌瘤剔除术利用阴道天然通道，手术切口小且隐蔽，无需开腹，术后美观效果好，体表不留瘢痕。术中能用手探查子宫深部肌瘤，弥补了深部肌瘤不易在B超上显示的缺陷。患者术后容易恢复。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有自身的优势:(1)术野清晰;(2)局部粘连发生少;(3)对于阴道狭窄、盆腔粘连效果较好。

本研究结果中术中情况，腹腔镜组手术时间105.2±17.6min，术中出血243.5±56.2ml，阴式组手术时间82.2±12.7min，术中出血127.3±39.8ml，两组患者手术时间及术中出血量均有显著差异，P＜0.05有统计学意义。可以看出阴式子宫肌瘤剔除术相对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中创伤更小，手术更快捷，得益于经阴道可视手术野。腹腔镜组中转开腹2例，阴式组无中转开腹，两组无显著差异，P＞0.05。

尽管阴式子宫肌瘤剔除术有很多优点，操作过程中仍然感觉到操作空间受限，可能伤及邻近组织器官，适应症相对较小。本研究中阴式治疗组均在无粘连情况下进行的，未收到影响。从结果中可已看出腹腔镜操作时间相对较长，切口的定位、术者操作熟练的程度均影响着手术时间。治疗费用腹腔镜组7213.6±325.1元，阴式组5120.6±247.3元，对比有显著差异，P＜0.05。

对比两者治疗术式，各有自身的优缺点和适应症，应该子宫肌瘤的数目、位置、大小来选择子宫肌瘤剔除术术式，同时结合患者的具体情况。临床医生掌握好手术适应证，锻炼熟练的操作技能将使更多患者受益。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:269－272.

［2］林倩文，莫惠，郑其昌.子宫肌瘤的中医治疗概况［J］.辽宁中医药大学学报，2007;9(5):62－63.