47例早期乳腺癌患者保乳手术联合化疗临床效果研究

方珊珊 毛小刚

1.襄阳市中心医院肿瘤科，湖北 襄阳 441000;2.襄阳市中心医院妇产科，湖北 襄阳 441000

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，来自乳腺导管上皮，临床表现为乳腺肿块、疼痛，乳头溢液，腋窝淋巴结肿大等。在我国，乳腺癌已成为发病率最高的妇科肿瘤，严重影响着患者的身心健康。研究表明乳腺癌是由多因素引起的，具体致病因素尚不明确。早期乳腺癌是指肿瘤直径小于5cm，同侧无腋窝淋巴结受累或者同侧有活动淋巴结的乳腺癌。早期乳腺癌患者多采用保乳手术，保留患者特体特征，减少手术对日常生活的影响，提高术后生活质量，损伤较小，并发症少。本研究对47例早期乳腺癌患者新辅助化疗后施行保乳手术，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月－2009年6月我科收治的早期乳腺癌患者47例，年龄32～49岁，平均41.2±3.5岁。经CT、X线、血清癌标志物及病理学检查确诊为早期乳腺癌。左乳21例，右乳2例;Ⅰ期32例，Ⅱ期15例;外上象限15例，内上象限19例，外下象限13例。术后病理诊断:小叶原位癌9例，浸润性导管癌27例，导管内癌11例。47例患者术前采用新辅助化疗后施行保乳手术，为实验组;2004年1月－2006年8月于我科施行早期乳腺癌保乳术患者52例，未术前新辅助化疗，设为对照组。两组患者年龄、病理检查、血清检查均无显著差异，P＞0.05。

1.2 新辅助化疗

所有患者保乳手术前行新辅助化疗，吡柔比星40mg/m2，静注，1d;氟尿嘧啶500 mg/m2，静滴，1～8d;环磷酰胺500 mg/m2，静滴，1～8d。3周一个周期，所有患者接受3个周期化疗后一周行保乳手术。

1.3 手术

硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，在肿瘤附近做沿皮纹的梭形切口，钝性分离，在流体边缘1mm左右切除肿瘤，切至胸大肌筋膜，在肿瘤切除的上下内外组织除左标记，快速冰冻病理检查。若病理检查仍阳性扩大切除范围，并行ⅠⅡ组淋巴结清扫。行淋巴清扫患者置引流管，缝合尽量使乳房形态自然、创口平整、乳头对称。

1.4 国际抗癌协会实体瘤客观评定标准

完全缓解 (CR):不再触及原发肿瘤;部分缓解(PR):原发肿瘤最大直径和最大垂直径乘积减少50%以上，无新病灶出现;稳定 (SD):肿瘤最大直径和最大垂直径乘积缩小或增大＜25%;进展 (PD):肿瘤两大径乘积增大25%以上或新的病灶出现。有效率为CR+PR，疾病控制率为CR+PR+SD。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，率的检验采用卡方检验。P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结果

2.1 新辅助化疗效果 实验组患者均完成3个周期的化疗及手术治疗，出现轻度呕吐12例，脱发18例，白细胞下降5例，采取相应措施。其中CR4例、PR27例、SD12例、PD4例，有效率为48.6%，疾病控制率为86.1%。

2.2 远期疗效 实验组施行淋巴结清扫3例，对照组施行淋巴结清扫17例，两组对比有显著差异，P＜0.05。实验组患者2位对术后乳房不满意，对照组13例不满意，对比有显著差异，P＜0.05。

表1 淋巴结清扫率及乳房满意度对比

3 讨论

新辅助化疗 (Neoadjuvant Chemotherapy，NAC)又称术前化疗、诱导化疗，是在手术治疗前给予化疗药物，产生于20世纪70年代。新辅助化疗开始用于中晚期乳腺癌，它可以使较大的肿块缩小，降低临床分期，增加保乳手术和根治性手术的机会，提高患者生活质量;术前的化疗可以为术后辅助化疗提供指导，在中晚期乳腺癌的治疗已获得广泛认可。我们将新辅助化疗用于早期乳腺癌基于以下几个原因:①乳腺癌早期就可发生转移;②术前化疗可以降低肿瘤细胞活性，减少术后转移几率;③NAC的应用可以给化疗选择敏感的药物，避免术后化疗的盲目性。

目前国内对NAC应用于早期乳腺癌的研究很少，本实验采用新辅助化疗联合保乳手术治疗早期乳腺癌患者，结果中可以看出，术前有效率为48.6%，疾病控制率为86.1%。出现不同程度毒副反应，均采取相应措施。手术过程中，实验组施行淋巴结清扫3例，对照组施行淋巴结清扫17例，两组对比有显著差异，P＜0.05。实验组患者2位对术后乳房不满意，对照组13例不满意，对比有显著差异，P＜0.05。说明术前化疗对术后患者恢复有很大帮助，减少伤害，提高患者满意度。

保乳手术已经成为乳腺癌治疗广为接受的方法，既可以切除肿瘤，还能保存乳房，维持乳房的形态，提高女性术后的生活质量。并不是所有乳腺癌患者都能施行保乳手术:单发肿瘤最大直径≤3 cm，腋淋巴结阴性，但同时规定肿瘤最大直径＞3 cm者经新辅助化疗 (NAC)降级、降期后可选择保乳手术。

通过新辅助化疗我们可以提高手术治疗效果及减少手术创伤，提高生活质量，兼顾功能和美观效果，为早期乳腺癌患者提供更好的治疗模式，我们期待着新辅助化疗能够给更多的乳腺癌患者带来希望。

［1］刘三刚.早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析［J］中外医疗，2009，26(3):1－2.

［2］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版) ［J］.中国癌症杂志，2007，17(5):410.