慢性硬膜下血肿的临床表现及护理措施

田珊

慢性硬膜下血肿的临床表现及护理措施

田珊

慢性硬膜下血肿;表现;护理措施

一、慢性硬膜下血肿的概述及诊断

慢性硬膜下血肿是指头外伤后三周以上，由于血液的不断增加开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间有包膜的血肿。常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致，好发于小儿与老人，占颅内血肿的10%，其中双侧血肿的发生率高达14.8%，是较常见的颅内疾病。

对于慢性硬膜下血肿病因尚不明确，约65%-75%的患者都有轻微头部外伤史，尤以老年人脑组织在颅腔内活动度大，当额前或枕后着力时最易撕破桥静脉。其次是静脉窦，蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血所致，而且35%的患者有酒精成瘾史。其主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状。病人常不能回忆起受伤史，最初可表现为阵发性头痛，以后呈持续性加重并伴呕吐，视乳头水肿等，精神症状出现较迟，也可伴有乏力，轻偏瘫及偶有癫痫发作，视力下降，复视等视觉障碍，小儿常表现为前囟门渐显突出，头颅增大，头皮静脉怒张，及嗜睡，抽搐，痉挛及视网膜出血等特点，酷似脑积水。

CT扫描对早期诊断具有重要意义。由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，中间缓解期较长，由于受伤史遗忘及精神症状(如痴呆)等因素常常不能为临床诊断提供可靠病史，容易误诊，因此在临床上怀疑此症时应尽早实施CT等辅助检查明确诊断。

目前对慢性中硬膜下血肿的患者，一但出现颅内压增高症状即应实施手术治疗。首选的方法是钻孔引流术。

二、护理诊断

急性意识障碍，与脑损伤，颅内压增高有关。清理呼吸道无效，与脑损伤后意识障碍有关。潜在并发症:颅内压增高，脑疝，蛛网膜下腔出血，血肿复发，癫痫发作等。

三、护理措施

1.意识状态:意识障碍是脑科病人最常见的变化之一，意识障碍的程度可反映脑损伤的程度，其出现的早晚及有无加重是本病的观察要点。密切观察意识和瞳孔的变化，如有异常，应马上通知医生［1－3］。

2.呼吸道护理:保持患者呼吸道通畅，按时给予雾化吸入，并及时清除呼吸道分泌物，氧气吸入(氧流量为2 ml/min，浓度为30%左右)。

3.生命体征:按时测量体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常，即时通知医生并配合处理。

4.观察伤口:了解疼痛的性质，切口有无感染或皮下积液等。如果切口渗透液较多，应及时更换敷料，枕上铺一无菌垫，每日更换一次，必要时可随时更换，如果切口渗血较多，应及时汇报医师。

5.引流管护理:应每24小时测量和记录一次引流情况，观察引流液的性狀。如果引流袋内没有引流液，患者伴剧烈头痛时，应该立即通知医生配合处理。引流袋可置于枕旁。一般引流3－5天后复查CT证实血肿基本排尽可配合医生拔管。

6.卧位:抬高床头15－30度。长期卧床患者注意保持各关节的功能位。必要时定时被动活动和按摩肢体及关节，在被动活动时，动作要轻柔，以防发生骨折。

7.做好口腔、会阴、皮肤基础护理。

四、对于术后血肿复发的处理

常见的复发原因:老年人脑萎缩术后脑膨起困能，血肿薄膜坚厚硬模下腔不能闭合;血肿腔内有血凝块未能彻底清除;新鲜出血而致复发，因此需注意防范。术后宜采用头低位，卧向患侧多饮水，不用强力脱水剂，必要时补充低渗液体;术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶(袋)。术后残腔积液积气和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察。

1 梁俊平.微创治疗慢性硬膜下血肿的护理［J］.中国医学创新，2011，8(18):96-97.

2 徐志姣.老年慢性硬膜下血肿的观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(25):3221-3222.

3 王丽，赵赛雁.慢性硬膜下血肿的围术期护理［J］.基层医学论坛，2011，15(6):151-152.

650032 云南省昆明医学院第一附属医院神经外科