脊髓损伤患者和医护人员对脊髓二次损伤知晓的现状调查

2011-06-15唐小慧肖树芹邬盈盈夏艳萍

中国康复理论与实践 2011年8期

唐小慧，肖树芹，邬盈盈，夏艳萍

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是由各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍，往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性创伤[1]。脊髓损伤并不少见，据统计美国SCI患者约有30万，2001年新发病例约1.1万，我国SCI患者约有100万，每年新发病例约5万[2]。北京地区SCI年发病率为60.2/百万[3]，远高于其他国家的20～40/百万[4]。由于治疗困难，患者伤后运动感觉障碍、生活不能自理、并发症多、住院时间长、医疗费用相对较高，SCI患者是残疾人中最为困难的人群。

一般脊髓损伤后，如果在急救、搬运甚至救治过程中采取处理措施不当，可能会造成单纯脊柱损伤伤员出现脊髓损伤或使原发脊髓损伤程度加重，即导致脊髓二次损伤，这种继发性的二次损伤造成的伤害几倍于原发性损伤，会给患者带来更为严重的后果，进一步加重家庭和社会的负担。在较早的1份北京市脊髓损伤5年回顾文献中发现，310例患者中，有记录的病历70例出现脊髓二次损伤，占22.6%[5]。脊髓二次损伤是可以预防的，如果大众知晓相关知识，将大大降低其发生率。为了更好地做好脊髓二次损伤的健康教育工作，本研究对我院260例脊髓损伤患者进行了相关知识的调查，同时对收治脊髓损伤患者科室中的医护人员进行了相关调查。

1 对象与方法

1.1 对象选取本院2010年10月～2011年3月脊髓损伤患者260例及相关科室医护人员190名为调查对象。

1.2 方法采用问卷调查和方便抽样的方法，对脊髓损伤患者、医护人员分别用不同的问卷进行调查。问卷自行设计，并经相关专家审核修改而成。

1.2.1 患者问卷包括一般人口学特征(如年龄、性别)、受伤时间、受伤原因、脊髓损伤程度、对脊髓二次损伤知晓情况及现场保护搬运情况等。

1.2.2 医护人员问卷包括一般人口学特征(年龄、职称、文化程度、科室等)、对脊髓二次损伤相关知识知晓及所在科室健康教育工作开展情况。

1.2.3 评价标准 ①“很了解”：能准确解释脊髓二次损伤的概念，发生原因及预防方法；②“比较了解”：能基本正确地解释脊髓二次损伤的概念，大致了解哪些做法会造成二次损伤以及预防的方法；③“有些了解”：对脊髓二次损伤的概念、损伤原因和预防方法中1～2项内容简单知晓；④“不了解”：对脊髓二次损伤的概念、损伤原因和预防方法不知晓。

1.3 资料收集方法

1.3.1 患者调查统一培训多名调查员，对260例患者采取一对一调查方法，问卷由调查对象当场填写，及时收回。

1.3.2 医护人员调查采用发放问卷的方法，由各科室护士长统一发放并回收，共发问卷190份，回收有效问卷190份，回收率100%。其中护士回收问卷145份，医师回收问卷45份。

1.4 统计学分析用Excel 2003进行数据录入，采用SPSS 13.5进行统计分析。主要采用描述性统计的方法。

2 结果

260 例脊髓损伤患者一般人口学及疾病特征见表1。医护人员一般情况调查结果见表2。

表1 患者一般人口学和疾病特征

表2 医护人员一般情况

2.1 患者对脊髓二次损伤知晓情况 80%的患者伤前不了解脊髓二次损伤的知识。见表3。

表3 患者对脊髓二次损伤知晓情况

2.2 260 例脊髓损伤患者受伤现场保护情况调查结果显示，事故发生时实施现场保护的有108例(41.5%)；谁要求现场保护：本人15例(5.8%)，家人12例(4.6%)，同事19例(7.3%)，急救人员62例(23.8%)。未实施现场保护152例(58.5%)。现场第一次搬运的人员：专业人员73例(28.1%)；非专业人员187例(71.9%)。

2.3 医护人员对脊髓二次损伤相关知识知晓情况及健康教育开展情况医护人员对脊髓二次损伤相关知识知晓率较高，护士群体中知晓率约90%，医生知晓率100%。科室对医护人员脊髓二次损伤相关培训的调查显示，护士27.6%、医生22.3%回答很少或从未进行培训，科室培训形式主要是知识讲座(73.1%)和宣传材料(15.2%)的方式。26.3%的护士和17.7%的医生(其中实习医生、进修医生各1名)很少或未在工作中对患者或家属进行脊髓二次损伤的教育。医护人员对患者或家属的教育形式以住院宣教(77.2%)和健康教育课堂(13.8%)为主。选择的宣传方法中占60%以上的有医护人员、社区、电视、急救机构、高危场所宣传。见表4。

表4 医护人员脊髓二次损伤知晓情况及健康教育工作情况

3 讨论

脊髓二次损伤对患者危害严重，其宣传预防工作至关重要，但本调查结果不容乐观。

3.1 患者及非专业人员方面

3.1.1 事故现场脊髓二次损伤知晓率较低对260例脊髓损伤患者调查分析显示，在事故现场，80%以上的患者和周围人不了解脊髓二次损伤的知识，实施现场保护的仅占41.5%。数据显示脊髓二次损伤知识在群众中的普及率较低，事故现场自救知识相对缺乏。

3.1.2 住院前正确自救是防止脊髓二次损伤的关键事故发生后，急救人员需要一段时间才能到达现场，本次调查结果显示，现场第一次实施搬运的人员中急救人员仅占28.1%，其余都是非专业人士进行的第一次搬运，因此，在群众中宣传正确的搬运方法提高自救能力至关重要。现场急救时，首先应判断伤者的生命体征，保持其呼吸道通畅，维持心跳、血压等。其次，根据伤者四肢知觉情况判断伤员脊柱、脊髓有无受伤，再根据损伤部位采取不同的搬运方法。四肢瘫痪疑为颈髓损伤，搬运时需1人双手保护伤员头颈部，3人用双手从伤员身体下方平托颈背部、躯干臀部、上下肢，移至硬板担架上。在担架上头颈两侧用衣物或毛巾卷做临时固定，如果有条件最好戴围领制动，防止头颈在运送途中左右摇晃，加重脊髓损伤或出现生命危险。双下肢瘫痪疑为胸腰髓损伤，搬运时应将其平卧，伸直四肢，不扭动脊柱，由3人用双手将伤员平托放置在硬板担架上。如果没有硬质担架，也不能使用软毛毯、被单等材料，应就地取材，如门板或平板[6]。总之，在搬动和整个运送过程中，要始终注意防止伤员的脊柱发生扭转、弯曲，避免二次损伤[7]。

3.1.3 增强伤后防范意识是降低脊髓二次损伤的后续保障脊髓二次损伤不是仅发生在急救现场，患者在入院治疗、康复和护理期间由于措施不当或者患者及家属缺乏相关知识仍有可能发生脊髓二次损伤。从本次患者调查结果显示，有8.8%的人在患病后仍然不了解这方面的知识，因而也就不能有效预防。要帮助患者增强脊髓二次损伤防范意识，如医生和康复师在为患者实施治疗和康复时，护士在为患者实施翻身、移动或健康教育时，一定要向患者传授正确的方法，以确保他们能够获得并掌握正确规范的康复护理知识和技能，有效防止脊髓二次损伤。

3.1.4 向大众普及相关知识是减少脊髓二次损伤的基础发生脊髓损伤多为意外，其受伤时间、受伤程度和地点均不可预知，因此，应向社会大众大力宣传预防二次损伤的相关知识，使群众了解一旦受伤后应尽可能找专业人士来救治，不轻易搬动，如果搬运也必须采用正确的方法，以避免脊髓二次损伤的发生。本次调查的患者来自全国各地，从某种程度上反映出各地对脊髓二次损伤的知识宣传工作可能并不十分到位，应引起相关部门重视。近年来，北京市政府进行了较多的急救知识宣传，如对市民发放急救手册，其中包括有脊髓损伤后正确处理的相关知识，这项措施对提高大众对脊髓二次损伤的知识有所帮助。脊髓二次损伤宣传工作还应加强，与防火防灾、CPR急救等置于同等重要位置，通过电视、网络、报纸、公益广告、宣传栏等宣传途径，对驾校、建筑工地、矿区及学校、社区等进行广泛宣传，使群众了解相关知识，受伤后能正确搬运，减少不必要的损伤。

3.2 医护人员方面

3.2.1 健康教育意识和行为有待提高本次调查的医护人员所在科室都收治脊髓损伤的患者，结果显示，医护人员对脊髓二次损伤认知率高，几乎所有医护人员都认为有必要了解脊髓二次损伤的知识，有义务对患者进行相关健康教育，有必要向大众进行宣传。但在回答是否对患者或家属进行过脊髓二次损伤的健康教育，20%左右的人回答科室很少或从未对患者进行相关教育，26.3%的护士、17.7%的医生回答本人很少或从未对患者进行相关教育。这些数据显示相关科室对脊髓二次损伤的健康教育工作仍需加强，应进一步提高医护人员的教育意识和行为，自觉履行健康教育的职责。许多发达国家都把健康教育作为护士应掌握的技能,在整体护理中加以应用[8]。护士应帮助患者对存在的危险因素进行分析，告诉患者如何避免意外事件的产生[9]，使每一位脊髓损伤的患者及家属都能受到相关的教育，防止由于知识缺乏导致不必要的损伤。

3.2.2 医护人员专业知识和技能培训需加强本次调查结果显示，有10%的护士不了解脊髓二次损伤，其中30岁以下的低年资护士占62%。在回答科室有无对医护人员进行相关培训时，护士中有27.6%、医生中有22.3%的人回答很少进行和从未进行。相关知识和技能的缺乏是影响护士开展护理健康教育的重要因素之一[10]，对此，必须加强医护人员对脊髓二次损伤知识的培训，尤其对新入职的护士，更应该进行强化培训，促使其提高专业知识，履行护理健康教育的义务。

3.2.3 充分发挥医护人员的专业优势专业急救人员要强化急救知识和搬运技能的培训及考核，在接到急救电话时，应在第一时间告知当事人相关注意事项，最大程度减少二次损伤。在医院中，医生和护士应在提高自身专业知识和专业技术水平基础上，充分发挥自身的专业优势，积极参与到各种宣传工作中。相关科室医护人员应重视并加强对脊髓二次损伤的教育宣传，使脊髓损伤的患者和家属能充分知晓这方面的知识，并发挥自身的警示宣传效应，扩大宣传面。