腹腔镜下治疗急性胆囊炎的疗效观察

司义龙

(辽宁省营口经济技术开发区中心医院 辽宁营口 115007)

近年来随着人们饮食结构的改变,急性胆囊炎的发生率呈现逐年增高的趋势。有效的手术方式不仅关系到患者的生活质量,同时对于挽救患者生命都具有重要的意义[1～2]。本研究通过对我院收治的急性胆囊炎患者临床效果进行分析和探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2011年1月普外科收治的急性胆囊炎患者70例作为本次观察对象,其中男性50例,女性20例,年龄36～60岁,平均年龄(45.1±8.5)岁,所有患者术前均有不同程度的右上腹部疼痛,剑突下有压痛,32例向右侧肩背部放散,同时伴有恶心、呕吐、发热等临床症状。术前辅助检查:B超检查伴有胆囊结石者52例,胆囊颈部结石嵌顿性肿大者20例。白细胞异常增高者38例,ALT升高者30例,巩膜黄染者26例。所有急性胆囊炎患者均在知情同意的情况下,依据治疗方式不同分为开腹治疗组30例和腹腔镜治疗组40例。

1.2 方法

开腹治疗组通过开腹手术治疗急性胆囊炎。腹腔镜治疗组 在腹腔镜下手术治疗,采用四孔法进行腹腔镜下手术,通过建立气腹,保持腹内压力15mmHg左右,在靠近胆囊处进行钝性分离,自胆囊颈部逐步用电钩将胆囊三角区的胆囊颈后外侧浆膜分离开,然后再转向胆囊颈部前方的浆膜,并且对胆囊管进行逐步分离。观察胆囊颈、肝总管、胆囊管及胆总管的解剖关系,注意切除胆囊后止血情况,术后放置引流管。术后2个月进行复查,评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 观察急性胆囊炎患者临床疗效 疗效评价标准:痊愈:患者上腹部疼痛等临床症状均消失,白细胞、肝功能等指标恢复正常,B超检查胆囊恢复正常;有效:患者上腹部疼痛等临床症状明显改善,患者上腹部疼痛等临床症状指标基本好转,B超检查胆囊明显改善;无效:急性胆囊炎患者临床症状、辅助检查结果无改善甚至加剧。总有效率=痊愈率+有效率。

表1 2组患者急性胆囊炎患者临床疗效的比较[例(%)]

1.3.2 观察急性胆囊炎患者术后并发症 如胆管损伤、胆漏、切口感染情况。

2 结果

2.1 2组患者急性胆囊炎患者临床疗效的比较(表1)

腹腔镜治疗组临床治疗急性胆囊炎总有效率明显高于开腹治疗组,P<0.05,差异有统计学意义。

2.2 2组患者术后均无并发症发生

3 讨论

急性胆囊炎发生原因较为复杂,主要是因胆囊结石嵌顿、梗阻,造成胆囊壁局部血液循环障碍,造成胆囊的炎性浸润、水肿及纤维组织增生等[3]。患者往往出现不同程度的右上腹部疼痛,并且向肩胛部放散,严重者出现休克等并发症,严重威胁生命安全。随着腹腔镜技术的不断发展和完善,其通过四孔法对于机体的创伤相对较小,手术视野更加清晰,安全性较高,手术时间短,患者术后恢复快。急性胆囊炎患者因炎性浸润往往出现出血、水肿、粘连,术野不清晰,解剖困难,易造成继发性损伤。本研究首先通过有效的减压,尽可能恢复胆囊三角的自然解剖状态,仔细辨别“三管一壶腹部”。对于胆囊颈、肝总管、胆囊管及胆总管的解剖关系多采取钝性分离,分离过程中注意尽可能从胆囊颈后三角逐步开始,紧贴哈氏袋分离,再解剖前三角。对于胆囊颈部和Calot三角粘连较严重时,首先将胆囊床的积液和胆汁吸净,减少腹腔感染,术后注意腹腔引流和抗生素的应用。本研究通过对我院收治的急性胆囊炎患者分别采取开腹手术治疗和腹腔镜下手术治疗,结果表明,腹腔镜治疗组临床治疗急性胆囊炎总有效率明显高于开腹治疗组,同时2组患者术后均无并发症发生。综上所述,腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床疗效明显,预后良好,值得临床推广应用。

[1]杨季红,程树杰,李靖华.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床研究[J].河北医药,2011,33(6):874～876.

[2]陈伟,陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学,2011,40(11):1102～1103.

[3]赵明章.经腹腔镜治疗急性胆囊炎32例体会[J].临床合理用药,2011,4(2):87～88.