无钛法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

何锋

(永兴县人民医院 湖南郴州 423300)

腹腔镜胆囊切除术具有对患者创伤小,痛苦轻、康复快以及住院时间短等优点而被广泛使用。但传统腹腔镜胆囊术通常处理胆囊管和胆囊动脉采用金属钛夹,可能出现滑脱、移位、异物反应等并发症[1～2],探讨无钛二孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用价值,笔者对120例腹腔镜胆囊切除术患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年6月本院住院治疗的120例腹腔镜胆囊切除术的患者,其中男52例,女68例,24～78岁,中位数年龄46岁。120例患者中结石性胆囊炎98例,同时伴急性胆囊炎28例,胆囊息肉样变22例。将120例患者随机分入对照组与观察组,其中对照组64例,观察组56例,2组患者在性别、年龄及临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

给予对照组患者行钛夹传统四孔法手术治疗,观察组患者接受无钛二孔法腹腔镜胆囊切除术,具体方法如下:全麻下,常规脐下缘穿刺制造气腹置入10mm Trocar,剑突下置入5mm/10mm Trocar。在胆囊底体表投影的腹壁处可视下用1mm克氏针穿入腹腔,再改为尖头留在体外,辅助暴露胆囊,使胆囊三角展开,分离胆囊三角,解剖出胆囊管和胆囊动脉,用弯钳带4号或7号普通丝线进入腹腔绕行到胆囊管后方,一头留在腹壁外单孔打结。胆囊管与胆囊动脉近端分别双重结扎,如行外科结扎一道便可,远端扎一道,可同标本一同取出。若两者并行可一并结扎、离断胆囊管及胆囊动脉,最后将标本从脐部或剑突下戳口取出。

1.3 评估方法

比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛及术后并发症发生率。VAS疼痛评分从无痛到剧烈疼痛共分为10级,无痛为0分,剧烈疼痛为10分,分数越高患者疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料用表示,采用t检验。计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者均手术成功,无中转开腹病例。2组术后均未出现胆漏及出血等并发症,所有患者均顺利出院。观察组手术时间长于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、术后疼痛均显著少于对照组,差别具有统计学意义(P<0.01);2组住院时间、术后并发症发生率无显著差别(P>0.05)。见表1、2。

表1 2组临床疗效比较[(±s),例(%)]

表1 2组临床疗效比较[(±s),例(%)]

注:与对照组相比△P<0.05

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)并发症发生率对照组 64 37.28±4.29 17.62±5.82 3.61±1.26 3(4.7)观察组 56 (46.32±7.92)△ 16.92±5.21 3.58±1.18 2(3.6)

表2 2组术后VAS疼痛评分比较(±s)

表2 2组术后VAS疼痛评分比较(±s)

注:与对照组相比△P<0.01

组别 例数VAS疼痛评分术后1d 术后2d 术后3d对照组 64 5.16±0.91 3.34±0.56 1.91±0.36观察组 56 (3.36±0.68)△ (2.18±0.42)△ (1.06±0.25)△

3 讨论

常规腹腔镜胆囊切除术的优点已勿需质疑,但术中一般需用3～5枚铗夹或生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。体内长期存留钛夹可能会引起钛夹相关并发症的发生,譬如钛夹术后有可能发生脱落、游走而导致结石形成[3～4]。金属的某些成分可能会刺激肝组织细胞,引起肝组织内吞噬、异噬功能增强,致使患者出现术后肝区不适。同时,患者术后行CT或MRI检查时会因体内的钛夹而使检查受限[5～6]。

从本组结果来看,观察组患者均手术成功,无中转开腹病例。2组住院时间、术后并发症发生率无显著差别(P>0.05);观察组术中出血量、术后疼痛均显著少于对照组,差别具有统计学意义(P<0.01)。说明无钛二孔法与钛夹四孔法腹腔镜胆囊切除术相比,疗效相当,且具有对机体损伤小、患者痛苦少的特点。和四孔法相比,二孔法减少了右肋缘下、腋前线平脐2个穿刺孔,患者伤口小、术后疼痛轻,瘢痕愈合后美观,符合人们的审美要求。观察组手术时间长于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),这与手术难度增加有关。但只要术者腹腔镜操作熟练,术后并发症并未增加。无钛二孔法手术适应证与传统腹腔镜胆囊切除术类似,开始宜选择病史短、胆绞痛发作次数少、胆囊壁厚度<5mm的非急性结石性胆囊炎或胆囊息肉患者,随着经验不断累积,手术适应证可逐渐放宽。可吸收线在外科领域的广泛应用,已经证实了其可吸收、组织反应小、对人体安全无害的特点[7～8]。丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉是现代微创技术与传统手术技巧的合理融合,避免了钛夹对机体的损伤,减少患者的痛苦。当手术在本院开展初期,我们选择胆囊管细长便于操作的患者,随着操作水平的日益提高,目前已不受胆囊管增粗、水肿等条件限制。勿需增加手术器械,操作熟练后对手术时间明显缩短。术中正确有效地处理胆囊颈管及胆囊动脉是有效减少并发症的关键,胆囊颈管的条件对丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉影响很小,可以做到有效结扎。因此扩大了手术指征,降低中转手术率,减轻了对机体的损伤。手术适应证的选择以及术式的改变时机是非常重要的,如果在术中发现炎症严重、粘连致密以及解剖不清时,应及时改变术式。综上所述,无钛二孔法腹腔镜胆囊切除术与钛夹传统四孔法相比疗效相当,同时对机体损伤较小,减轻患者痛苦,只要经过严格培训手术医生均可掌握,适合在基层医院推广应用。

[1]孙明生,陈俊,勒世联,等.三孔无钛夹法腹腔镜胆囊切除术152例临床经验[J].肝胆外科杂志,2008,16(2):114～116.

[2]于毅,曹文声,范钦桥,等.二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术80例经验总结[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(1):47～48.

[3]王吉军,刘文博,王军成,等.免钛夹改良二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].宁夏医学杂志,2009,31(10):939～940.

[4]胡友主,王存川,徐以浩,等.免钛夹法腹腔镜胆囊切除术应用800例[J].广东医学,2005,26(1):13～14.

[5]安郁利,刘焕军,尹高平,等.无钛夹腹腔镜胆囊切除术128例临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1):69.

[6]阿扎提江,艾尼瓦尔,于文庆,等.免钛夹腹腔镜胆囊切除术452例临床应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(5):428～429.

[7]王俭,范明,修瑞龄,等.丝线结扎胆囊颈管和胆囊动脉在LC中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2006,13(4):459～460.

[8]姚年根,单毓强,姚斌伟,等.胆囊管打结法腹腔镜胆囊切除的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2006,17(1):34～35.