综合治疗COPD急性加重期80例临床探讨

刘任飞

(新邵县人民医院 湖南新邵 422900)

COPD是老年患者慢性支气管炎、哮喘等疾病合并的一种疾病,是气道炎症性疾病,急性加重期住院病死率高达11%[1]。患者常常生活质量下降,本研究对80例COPD急性加重期患者进行了综合治疗,现将治疗体会探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2008年12月住我院呼吸内科的80例COPD急性加重期患者,同时选择80例COPD急性加重期患者作为对照组进行一般治疗。诊断标准参考2002年中华医学会呼吸分会COPD的诊断标准[2],即有COPD疾病基础上短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多等临床表现。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 所有患者均予以低流量吸氧,1～2L/h,血气分析出现酸碱失衡的对症纠正酸碱失衡电解质紊乱,同时加强营养支持。COPD急性加重期最常见的诱因就是感染,气道炎症引起气道的高反应性,导致支气管痉挛,使气道阻力进一步加重。老年人感染我们选择喹诺酮类和头孢三代为主的抗生素抗感染:予莫西沙星针0.4g,qd,静滴,或者头孢曲松2.0qd,静滴,疗程2周左右。同时给予盐酸氨溴索化痰止咳,30mg,qd,静滴。对照组80例COPD急性加重期患者进行一般治疗。

1.2.2 雾化吸入 加用爱全乐500ug、普米克令舒1mg、万托林0.5mL联合雾化吸入治疗,每日2次,雾化时间10～15min,雾化液均采用氧驱动器雾化吸入,连用3d。

表1 治疗前后2组肺功能各项观察指标比较[(%)，(±s)]

表1 治疗前后2组肺功能各项观察指标比较[(%)，(±s)]

组别 FEV1 FEV1/FVC对照组 43.41±4.98 59.42±4.57观察组 58.66±5.99 69.14±5.21

表2 治疗前后动脉血气各项观察指标比较(±s)

表2 治疗前后动脉血气各项观察指标比较(±s)

注:2组治疗后比较,差异有统计学意义,P<0.05

组别 PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH对照组 57.49±3.41 77.35±5.32 5.4观察组 44.51±3.68 91.16±3.53 7.0

1.2.3 呼吸机治疗 对于经过上述治疗手段仍无明显缓解,血氧饱和度持续较低的患者,考虑予以呼吸机治疗,首选无创通气。无创通气采用经鼻(面)罩连接呼吸机,鼻罩和面罩的选择根据患者的舒适度和病情需要确定,一般固定鼻(面)罩的松紧度以漏气量<50L/min为原则。呼吸机模式一般首选Bipap,初始设定参数为:IPAP为6～10cmH2O,EPAP为4～6cmH2O,根据患者的氧分压和二氧化碳分压逐渐增加IPAP至15～20cmH2O左右,EPAP至6～10cmH2O左右,待患者喘气、胸闷症状缓解和动脉血氧分压上升后,逐渐降低通气压力和减少使用无创通气时间,直至终止无创通气。

1.3 观察指标

观察2组指标包括肺功能【肺功能观察指标主要包括FEV1占预计值百分比(FEV1%),1s用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)】和动脉血气分析【动脉血氧分(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值)】。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肺功能及血气分析结果

2组治疗后对照组80例患者(FEV1%)为(43.41±4.98)%,观察组治疗后为(58.66±5.99)%,(FEV1/FVC%)对照组为(59.42±4.57)%,治疗组为(69.14±5.21)%,2组比较,差异有统计学意义,P<0.05,见表1。

2.2 血气分析结果

动脉血氧分(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值治疗后2组比较,差异有统计学意义,P<0.05。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在有慢性呼吸系统疾病的老年人中非常常见,它是一种不完全可逆的进行性气流阻塞,伴有气道高反应性及气道重建。COPD急性加重多由肺部感染引起。COPD的治疗为综合性的对症治疗为主,治疗原则为去除诱发因素,控制感染,祛痰以及通气支持等。本研究结果显示,经过综合性的内科治疗,患者肺功能FEV1%、FEV1/FVC%均较对照组有显著提高,血气分析结果亦较治疗前有好转,本研究治疗总有效率为95%。

雾化吸入是COPD治疗的一个极其有效的方法,雾化剂里可以加入多种药物,我科使用联合吸入普米克令舒、爱全乐以及万托林。沙丁胺醇粉雾剂示β2受体激动剂,能使支气管有效扩张,消除支气粘膜肿胀,减少支气管渗出物,解除支气管痉挛。爱全乐为非选择性抗胆碱能药物,胆碱能神经可致支气管收缩,爱全乐主要阻断M3胆碱受体,抑制胆碱能神经从而扩张支气管,因为其无M2受体效应,所以没有阿托品类似的口干和痰潴留等副作用,另有文献报道,M3受体阻断剂与β受体激动剂联用有相加作用[3]。普米克令舒是成分为布地奈得,是新合成的卤代化的糖皮质激素,糖皮质激素众所周知其所起的主要作用是抑制气道炎症,还可增加β受体的敏感性,与β受体激动剂具有协同作用[4],而且雾化吸入是局部用药,很少产生糖皮质激素的副作用,如感染、骨质疏松、水钠潴留等。

呼吸机示COPD普通内科治疗效果不佳时的有效方法,目前甚至已经成为最常用的一个治疗手段。BiPAP治疗COPD急性加重期并呼吸衰竭能有效提高患者PaO2,降低PaCO2,本研究采用呼吸机治疗无明显缓解的患者效果显著。我们呼吸机治疗COPD的体会是通气模式选择BiPAP较好。因为压力支持通气(PSV)在吸气时给予PSV以克服气道阻力,减少呼吸肌做功,而是COPD并呼吸衰竭发生的原因之一就是呼吸肌疲劳。COPD的病理生理本质就是呼吸末肺泡内余留气体增多,呼吸机的呼气末正压通气(PEEP)在肺的弹性回缩力作用下产生呼气末肺泡内正压,有助于保持气道开放,避免肺泡陷闭,促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散,改善通气/血流比值失调,减少病人的呼吸功。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):7～16.

[2]Rodrignez-Roisin R.COPD exacerbations 5:management[J].Throax,2006,61:535～544.

[3]王秋月.COPD急性加重的诊治进展[J].中华实用内科杂志,2007,27(16):1243～1246.

[4]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断与药物治疗进展[J].临床肺科杂志,2007,12(4):319～320.