不明原因早期自然流产危险因素分析

高海玲，侯兴华，管英俊*

(1潍坊医学院组胚教研室，山东潍坊261053;2潍坊市妇幼保健院)

早期自然流产(SA)指孕周≤12周发生的流产，病因复杂，约40%原因不明，近年来发病率呈上升趋势。2005年7月～2009年7月，我们采用问卷调查方式共调查954例早期SA孕妇，现分析影响SA的危险因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 就诊于潍坊市2家综合医院和1家妇幼保健院的早期SA妇女(孕周≤12周)954例，年龄24～37岁。排除遗传、解剖、内分泌异常、感染、自身免疫性疾病等。另取同期就诊的人工流产妇女657例作为对照，年龄24～36岁，平均停经天数37～82 d，有1胎以上正常足月分娩史，均无不良孕产史。

1.2 调查方法 应用文献复习和专家座谈相结合的方法设计调查表，聘请妇科和流行病学的专家对初步制定的调查表逐项讨论，同时作预调查，根据调查中出现的问题及时修改、补充和完善调查表。现场调查由经过严格培训的调查员完成。本研究共发放调查表1 650份，回收1 611份，回收率97.6%。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，将所得数据录入到EpiDate3.1数据库中，率的比较行χ2检验，检验水准 =0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

2.1.1 夫妇双方职业、孕前后生活、环境暴露与SA纺织女工较非从事纺织工作的女性SA率明显提高，比值比为3.85;未发现男方为驾驶员、女方偏食、生活工作环境噪音、怀孕前后接触宠物及入住有异味新居与SA相关，P均＞0.05。

2.1.2 妊娠后情况和SA 发热与SA明显相关，且≤12周的发热可增加SA的发生率，比值比为2.78;怀孕早期异常反应(腹痛、出血症状)的出现增加了SA的可能性，有异常反应的SA率高达93.9%;未发现怀孕早期感冒与SA相关。

2.1.3 既往孕产史与SA 活产史与SA相关，有活产史与无活产史的妇女 SA率分别为79.21%、33.33%，P ＜0.01;死胎数与 SA 相关，有1+2次死胎数者与无死胎数者SA率分别为70%、58.58%，P＜0.01;流产史与SA相关，有流产史者与无流产史者 SA 率分别为 74.58%、29.51%，P ＜0.01;随 SA次数的增加，SA率呈现递增趋势，P均＜0.01，SA 3次以上SA率达100%;随人工流产次数的增加，SA率呈现递增趋势，P均＜0.05，人工流产2次以上，SA率达62.5%。未发现药物流产与SA相关。

2.2 多因素分析 为进一步控制多个变量的混杂影响，对单因素分析有统计学意义的变量，进行多因素Logistic回归分析。见表1。由表1可知，人工流产、SA、纺织业从业经历等因素均会增加SA的发生率，而活产史可对妊娠起保护作用。

表1 自然流产Logistic多因素分析

3 讨论

据报道，有SA史的妇女，SA发生的危险性增大［1，2］，本调查结果与该研究结果一致，提示 SA 史是SA发生的重要危险因素，对有既往史的高危孕妇应加强孕期保健及围产监护，尽量降低SA的发生。

近年来做人工流产手术的女性日趋增多，而人工流产史可能会影响以后的妊娠结局［3］。本调查结果显示，人工流产组的SA率明显高于对照组，且随人工流产次数的增加，SA发生率增加，说明有人工流产史的患者其子宫内膜可能受损或感染，使妊娠蜕膜发育不良，影响孕卵发育导致SA率明显升高。因此，对于暂时无生育计划的育龄妇女，一定要做好计划生育宣传工作，使其掌握必要的避孕措施，尽量降低人工流产手术率，从而避免对女性造成身心伤害。

凌纬联等［4］调查发现，不同工作性质的已婚育龄妇女SA率存在明显差异。本调查结果发现，纺织业是妊娠妇女SA的高危职业因素。纺织女工的工作环境主要存在噪声、有机粉尘等职业危害因素，由此造成的生殖健康问题应引起社会的广泛关注。

综上所述，人工流产史、SA史、女方纺织业从业经历是引起育龄妇女早期SA的危险因素，活产史可降低SA的发生。

［1］al Ansary LA，Oni G，Babay ZA，et al.Risk factors spontaneous abortion among Saudi woman ［J］.J Community Health，2001，20(6):491-500.

［2］洪倩，陈飞虎，赵林海，等.安徽省农村地区育龄妇女自然流产危险因素研究［J］.中国农村卫生事业管理，2000，20(3):46-50.

［3］Gracia CR，Sammel MD，Chittams J，et al.Risk Factors for Spontaneous Abortion in Early Symptomatic First-Trimester Pregnancies［J］.Obstet Gynecol，2005，106(5):993-999.

［4］凌纬联，张传仓，李雁，等.我国五城市已婚育龄妇女自然流产因素分析［J］.中国初级卫生保健，2004，18(9):49-51.