吸入不同麻醉剂对上腹部手术支气管哮喘患者围麻醉期呼吸动力学的影响

夏晓东，郑吉卫，朱 琼，尹 泓，夏 瑞，吴 芳

(荆州市第一人民医院，湖北荆州434000)

有研究发现，不同麻醉剂对支气管哮喘患者呼吸功能的影响存在差异［1，2］。为探讨吸入不同麻醉剂对行上腹部手术的支气管哮喘患者的围麻醉期呼吸力学的影响，2008年3月～2010年10月，我们对行上腹部手术的63例支气管哮喘患者的给予不同麻醉药物。现将麻醉结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 63例均为在我院择期行上腹部手术的支气管哮喘患者，男39例、女24例，年龄30～50岁;ASA均为 I～Ⅱ级。有支气管哮喘病史2个月～5 a，其中行胃部分切除术者34例，全胃切除术者21例，肠切除术者5例，胆囊切除术者3例。除外麻醉药过敏者、长期使用非甾体类消炎药物或阿片类药物者、患有神经或精神疾患者，语言交流障碍者。63例随机分为A、B、C组，各21例。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥钠100 mg，入室后常规监测 ECG、BP、SpO2。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4～7 μg/kg、依托咪酯 0.1 ～0.3 mg/kg、维库溴铵 1 ～2 mg/kg(依次缓慢静注)，气管插管后行机械通气，潮气量(Vt)设定为 8 ml/kg，呼吸频率为 12次/min［3］。A、B、C 组分别吸入 4% ～6%地氟醚、0.5%～1.5%异氟醚、4% ～6%七氟醚，均间断静注芬太尼和维库溴铵维持麻醉。

1.3 观察指标 分别于插管后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始60 min时(T3)、手术结束时(T4)，观察患者气道静态顺应性(Cst)、气道峰压、平台压(PpIat)、平均气道压(Pawn)及动脉血气变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。计数资料以±s表示，用t检验和单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组各时点呼吸动力学参数比较 A、B组T3、T4时点呼吸道 Cst、气道峰压、PpIat和 Pawn显著高于同组T1时，且T4时呼吸道Cst、气道峰压、PpIat和Pawn在A、B组显著高于C组T4时点(P均 ＜0.05)。见表 1。

表1 三组各时点呼吸动力学参数的比较(cmH2O，±s)

表1 三组各时点呼吸动力学参数的比较(cmH2O，±s)

注:与同组T1相比，*P ＜0.05;与 C 组 T4时点相比，△P ＜0.05

组别 Cst 气道峰压PpIat Pawn A 组T1 36.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 39.8±12.5 29.2±2.7 21.5±2.2 18.7±2.9 T3 49.2±11.8* 34.2±2.6* 27.6±2.7* 22.4±2.9*T4 53.1±12.1＊△ 42.2±2.7＊△35.6±2.9＊△31.4±3.1＊△B组T1 37.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 41.1±11.6 30.2±2.6 21.5±2.3 18.1±2.4 T3 49.2±11.9* 37.7±2.5* 24.9±2.8 22.2±2.6*T4 53.2±11.9＊△ 43.4±2.7＊△33.4±2.9＊△30.2±2.9＊△C组T1 36.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 39.1±12.7 28.2±2.6 20.5±2.7 14.1±2.1 T3 40.1±12.9 30.1±2.7 21.1±2.9 15.2±2.8 T4 42.2±13.2 30.8±2.9 22.3±3.1 16.1±2.6

2.2 三组各时点动脉血气分析指标比较 三组各时点 SpO2、pH、PaCO2、PaO2比较均无显著差异(P均 ＞0.05)。见表 2。

表2 三组各时点动脉血气分析指标比较(±s)

表2 三组各时点动脉血气分析指标比较(±s)

组别 SpO2(%) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)A 组T1 98.1±1.4 7.38±0.04 38.5±3.1 89.1±12.8 T2 98.8±1.5 7.36±0.05 41.5±2.3 91.7±11.6 T3 98.9±1.6 7.37±0.06 42.6±2.1 90.4±10.7 T4 99.1±1.7 7.37±0.07 41.6±2.4 90.2±10.2 B组T1 98.5±1.4 7.36±0.04 39.2±3.1 89.9±12.6 T2 98.9±1.5 7.37±0.04 41.8±2.3 91.7±11.7 T3 99.2±1.6 7.38±0.05 40.8±2.6 91.4±10.8 T4 99.1±1.6 7.38±0.06 42.6±2.7 91.2±10.6 C组T1 98.7±1.5 7.39±0.04 40.2±3.2 90.9±12.7 T2 98.9±1.6 7.37±0.06 41.8±2.3 92.1±12.1 T3 99.1±1.7 7.38±0.05 42.1±2.6 91.5±10.9 T4 99.2±1.8 7.38±0.08 42.5±2.8 91.2±10.7

3 讨论

研究发现［4，5］，麻醉、手术等因素均可诱发支气管哮喘患者的哮喘发作，直接威胁患者生命安全。近年来尽管麻醉技术水平得到提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显降低［6］。有支气管哮喘病史的患者麻醉中是否采用吸入麻醉药目前尚有不同观点。有研究表明［7］，尽管吸入麻醉药有舒张气管作用，但在麻醉诱导时使用吸入麻醉药的患者术中哮喘的发生率要高于静脉麻醉者。但同时也有学者提出，吸入麻醉剂维持患者术中的麻醉状态时，并未增加支气管哮喘发作几率，虽如此，专家仍建议对支气管哮喘患者术中麻醉过程吸入麻醉剂的使用仍需谨慎［8］。

本研究结果显示，A、B组T3、T4时气道Cst、气道峰压、PpIat及Pawn均显著高于同组内T1时，且T4时与C组相比，同样显著增高(P均＜0.05)。以上结果说明，支气管哮喘患者行上腹部手术时，围麻醉期给予长时间吸入异氟醚、地氟醚后，患者的气道顺应性、气道阻力明显增加，而给予七氟醚者却无此改变。该结果证明，对此类患者给予七氟醚吸入，对其围麻醉期呼吸动力学影响较小，有利于对肺的保护。而在三组各个时点的动脉血气分析中笔者发现，使用三种不同麻醉剂吸入维持患者的麻醉状态时，并未对患者动脉血气造成较为显著的影响，说明三种麻醉剂吸入维持麻醉状态对患者动脉血气的影响作用相当，三种麻醉剂的临床应用安全性较为可靠，在麻醉剂的选择上可不予过多考虑对动脉血气的影响。

综上所述，笔者认为对于需行上腹部手术的支气管哮喘患者，手术围麻醉期给予吸入异氟醚、地氟醚及七氟醚维持麻醉状态的安全性均较为可靠，但考虑到对肺的保护，临床在麻醉剂的选择上应尽量选择肺保护性较高的七氟醚。

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