中西医结合微创治疗阑尾周围脓肿30例

赖添武

广西壮族自治区防城港市中医院（广西防城港538021）

目前国内对阑尾周围脓肿治疗方法的选择，观点尚不统一。大部分患者选择保守治疗，脓肿可逐渐吸收，但病程较长，给患者造成极大的痛苦，而且还有阑尾炎再发的可能。笔者采用经腹腔镜与中医结合治疗阑尾周围脓肿，取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2007年11月-2009年1月阑尾周围脓肿患者60例，均符合文献[1]诊断标准。随机分为两组。腹腔镜阑尾切除术（LA）组30例，男性18例，女性12例；年龄14～69岁，中位年龄 32岁；腹痛至手术时间平均 49.20h（28～84h）；既往有右下腹疼痛史20例，伴腹胀7例，伴右下腹肌肉紧张28例，扪及右下腹包块22例，术前B超检查有29例发现阑尾周围有液性暗区或右下腹包块；30例有发热，体温超过38℃。开腹阑尾切除术（OA）组30例，男性20例，女性10例；年龄16～68岁，中位年龄33岁；腹痛至手术时间平均46h（27～76h）；既往有右下腹疼痛史19例，伴腹胀4例，伴右下腹肌肉紧张23例，扪及右下腹包块17例，术前B超检查有28例发现阑尾周围有液性暗区或右下腹包块，29例有发热，体温均≥38℃。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 LA组采用连续硬膜外麻醉加静脉复合麻醉。体位采用头低足高15°，向左倾斜15～30°。二氧化碳气腹压12～15mmHg，脐点为观察孔（A孔），脐水平线与右腹直肌外缘交点为辅助操作孔（B孔），置5mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点为操作孔（C孔），置10mm Trocar，常规探查腹腔，再处理回盲部病变。用分离钳或吸引器钝性分离脓肿与腹壁或侧腹膜的粘连，从大网膜与肠管或从肠管间钝性分离，显露阑尾，用电凝剪逆性分段凝剪阑尾系膜至阑尾根部，用4#丝线在阑尾根部双重结扎，于远侧0.5cm剪断，电凝残端，不包埋，从操作孔取出阑尾。若阑尾根部坏疽无法结扎，可用周围的大网膜或脂肪组织覆盖包埋后缝扎加固。术中用吸引器及时吸净流出的脓液，并反复多次冲洗右结肠旁沟、脓肿周围及盆腔等处的脓液及渗出液，直至冲洗液清亮为止，应避免一次大量冲洗导致脓液扩散，也可在冲洗液中加入适量灭滴灵。从辅助操作孔（B孔）置引流管1根入腹腔，置于盆腔或脓腔。LA组均行一期腹腔镜阑尾切除术，手术时间平均50.14min（30～90min），手术中引流出脓液30～450mL。术后辅予肠痈四消汤：金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草各30g，赤芍、白芍、薏苡仁各20g，炮穿山甲、没药、牡丹皮、桃仁、川楝子、厚朴各10g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。OA组采用传统麦氏或经腹直肌探查切口，行阑尾切除术，清除脓液，冲洗脓腔，放置1根胶管引流。

1.3 观察项目 观察两组切口长度、引流时间、手术时间、下床时间、排气时间、住院时间及切口感染情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。LA组在切口长度、置管引流时间、术后下床时间、排气时间、住院时间、并发症发生率等方面均优于OA组（P＜0.05）。

表1 两组各项指标比较 （±s）

表1 两组各项指标比较 （±s）

与 OA 组比较，△P＜0.05。

组 别 n 切口长度（cm）引流时间（d）手术时间（min）住院时间（d）下床时间（h）LA 组 30 2.00±0.50△3.20±0.70△ 50.80±9.20 10.20±6.00△OA 组 30 8.00±2.50△5.40±1.80△ 60.00±12.50 30.40±12.70排气时间（h）20.50±2.60△39.40±8.50△切口感染（n）5.00±1.10△ 0△10.40±1.60 6△

3 讨 论

目前国内对阑尾周围脓肿治疗方法的选择，观点尚不一致。大部分患者选择保守治疗[2]，脓肿吸收后2～3个月再行阑尾切除术，病程较长，给患者造成极大的痛苦，而且还有阑尾炎再发的可能。一般认为手术适应证是已形成单腔的脓肿，或伴有发热、腹膜炎体征等，估计炎症难以局限的即应行手术引流。曾有学者认为阑尾周围脓肿不宜行腹腔镜手术[3]。本病属中医学“肠痈”的范畴，多由饮食不节，寒温不适，劳伤过度，跌仆损伤等引起，其病机为湿热滞肠内，气血瘀结肠内，聚而成痈[4]。治疗应以清热解毒、理气散瘀、利湿消肿为主，方中金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草清热解毒、利湿消肿，赤芍、白芍、炮穿山甲、没药、牡丹皮、桃仁、川楝子、厚朴消痈散结，去瘀止痛，薏苡仁托毒排脓，诸药合用清热解毒、利湿消肿和营去瘀消痈散结，舒郁安痛之功。现代医学研究表明，方中活血化瘀可使病变局部血液循环得到改善，气血运行通顺而使诸症缓解[3]。其结果表明，经腹腔镜与中医结合治疗阑尾周围脓肿是安全和可行的，而且与传统手术相比，具有以下优势：（1）可明显缩短阑尾周围脓肿的病程。由于腹腔镜视野宽广的特性，可以彻底冲洗，吸尽脓液，最大限度地清除了感染灶，减少了残余脓肿的发生。因此，可作一期阑尾切除，术后感染轻，恢复快。而开腹手术受到视野的限制，很难彻底清除扩散到腹腔各个腔隙中的脓液。（2）可明显减少切口感染及切口裂开的发生。由于切除的阑尾从左下腹操作孔套管中取出，避免了切口的污染，可明显降低术后切口感染的发生率。（3）由于腹腔镜手术减少了对肠管的牵拉翻转，避免了纱布、棉垫对肠壁的反复摩擦，也有助于降低术后肠粘连的发生。（4）更利于探查和同时处理腹腔和盆腔的其他病变[5-6]。（5）损伤小、恢复快、疤痕小[7]。 （6）住院时间短，术后并发症少，总体治疗费用并不高于开腹手术。笔者认为随着腹腔镜手术设备在各地的普及和腹腔镜手术技能的日益熟练，腹腔镜与中医结合治疗阑尾周围脓肿将为广大患者所接受。

[1]何健永.外科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：72.

[2]王存川.经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿10例分析 [J].济南大学学报：医学版，2001，24（4）：125-126.

[3]张忠国.活血化瘀法在创伤治疗中的应用[J].青海医药杂志，2007，37（11）：62-63.

[4]蔡增进.中西医结合治疗阑尾周围脓肿38例[J].中国中医急症，2007，16（5）：616.

[5]胡培墉，吕坤，张红心，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿 43例[J].现代医药卫生杂志，2001，17（6）：472.

[6]吴士强，桂云.阑尾炎腹腔镜手术与剖腹手术的比较观察[J].滨州医学院学报，2005，28（ 1）：80.

[7]邓和军，李庆东，冉学新，等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2004，9 （4）：241-243.