壮医刺血疗法治疗痛风急性发作期临床观察*

李凤珍 钟丽雁 梁 艳 陈 术广西壮医医院（广西南宁530001）

痛风是由于长期嘌呤代谢障碍和（或）血尿酸升高所引起组织损伤的一组异质性疾病。其临床特点为高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，关节滑液的血细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成。严重者可导致关节活动障碍和畸形、泌尿系结石及痛风性肾病。本病属于中医学“痹证”范畴，壮医病名是“隆芡”，属 “发旺”范畴[1]。笔者采用壮医刺血疗法治疗痛风急性发作期，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2009年1-6月门诊及住院痛风急性发作期患者108例，诊断均符合1977年美国风湿病学会急性痛风性关节炎分类标准[2]，按随机数字表法分为两组。治疗组65例，男性60例，女性5例；年龄30～62 岁，平均（31.60±4.80）岁；病程 0.30～21 年，平均（5.80±1.90）年。对照组43例，男性40例，女性3例；年龄 31～69 岁，平均（32.10±4.30）岁；病程 0.20～20 年，平均（6.10±1.30）年。壮医辨证均属于急性发作期之阳证，主要证候：突发性关节疼痛、红肿、灼热、口苦、口臭、尿黄、舌红、苔黄厚腻、脉滑数。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予壮医刺血疗法治疗。刺血工具为三棱针或一次性注射针头均可。选穴采用壮医“梅花穴+关常穴”的方法，即首先取梅花穴，再视发作关节取相应的关常穴。梅花穴：在红肿疼痛最明显的部位取穴，以此穴为中心上下左右旁开1.5寸（中指同身寸）各取一穴，由内向外刺成梅花形。关常穴：即患处关节周围的特定穴位。肩关常穴：肩髃、肩前；肘关常穴：曲池、曲泽；腕关常穴：阳池、外关；膝关常穴：阴陵泉、阳陵泉；踝关常穴：解溪、丘墟；跖趾关常穴：内庭、足临泣。右手拇、食两指持针，中指夹住针尖部，露出针尖l～2cm，左手捏住或夹持舒张刺血部位皮肤，常规消毒皮肤、针具后，右手持针迅速刺入0.3cm左右，立即出针，左手挤压针孔，使出血数滴，或加角吸使之出血，每穴出血2～5mL。每日1次。对照组予双氯酚酸双释放肠溶胶囊75mg，饭后服，每日1次。两组均以5～7d为1疗程，治疗前均停服其他止痛剂、糖皮质激素、及停用其他外用药膏。1个疗程后判断疗效。

1.3 观察项目 安全性观察：一般体格检查及血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查。疗效性观察：关节疼痛程度、肿胀程度、关节压痛度、关节活动度。各项目评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。关节疼痛度评分采用视觉模拟评分法 （VAS）：0分为无疼痛；1分为轻度疼痛，可以忍受，不影响睡眠；2分为中度疼痛，疼痛一般不常持续，但发作时极痛苦，影响睡眠；3分为重度疼痛，疼痛持续且难以忍受，经常影响睡眠。关节压痛度评分：0分为无压痛，重压或作剧烈活动时无压痛；1分为轻度压痛，在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛；2分为中度压痛，重压时患者皱眉表示不适，活动轻度受限；3分为重度压痛，重压时患者退缩，活动严重受限。关节活动度评分：0分为活动自如；1分为轻度活动受限；2分为活动明显受限；3分为完全不能活动。关节肿胀度评分：0分为无肿胀；1分为轻度肿胀；2分为肿胀与骨突相平，不影响功能活动；3分为肿胀与骨突相平，影响功能活动。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]痛风相关标准结合临床实际进行疗效评估。临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%。有效：关节疼痛、红肿等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示两组疗效相近（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后症状、体征评分比较 见表2。结果示两组主要症状体征治疗后均有明显改善（P＜0.01）。组间比较无显著差异（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后症状、体征评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状、体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组 别 关节疼痛度 关节压痛度 关节活动度 关节肿胀度治疗组（n=65）治疗前 2.43±0.57* 1.95±0.54* 1.75±0.54* 1.92±0.71*治疗后 1.01±0.52* 0.88±0.46* 0.94±0.61* 0.77±0.62*对照组（n=43）治疗前 2.54±0.52* 1.79±0.57* 1.85±0.52* 1.88±0.82*治疗后 1.52±0.45* 1.02±0.57* 1.24±0.65* 1.21±0.68*

2.3 不良反应 治疗组未发现不良反应，患者耐受性好，对照组有4例出现上腹疼痛，2例出现腹泻，不良反应发生率为13.95%。组间比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

根据壮医理论，隆芡（痛风）缘于先天性谷道、水道功能失调。谷道运化功能减低，则痰浊内生；水道失司，则湿浊排泄缓慢量少，以致痰浊内聚，此时感受风寒湿热邪毒、劳倦过度、情志所伤，或嗜食肥甘厚腻酗酒食伤，或关节外伤等，则加重并促使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而壅滞龙路、火路，致天地人三气不能同步而发病。痛风急性发作期以关节红肿热痛为主症，壮医辨证属于阳证。壮医刺血疗法[4]是壮医针法之一，用针刺人体的一定穴位，运用挤压或拔罐等方法使针眼出血，使湿热邪毒随血外出而疏通龙路、火路气机，达到清湿热泻毒以致消肿、止痛、改善关节功能之功效。故壮医刺血疗法治疗痛风急性发作期取得较好疗效，未发现不良反应，患者耐受性好。但病例数尚少，需进一步研究探讨。

[1]庞声航，王柏灿，莫滚.中国壮医内科学[M].南宁：广西科学技术出版社，2004：104-107.

[2]中华医学会风湿病学分会.原发痛风诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2004，8（3）：178.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医学科学出版社，2002：68-73.

[4]黄汉儒.中国壮医学[M].南宁：广西民族出版社，2000：73-74.