清胰汤加减治疗急性胰腺炎30例

陈明海 于慧慧 付耀武

1安徽省太和县中医院（安徽太和236600）

2安徽省阜阳市中心血站（安徽阜阳236000）

急性胰腺炎是较为凶险的急腹症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高、治疗难等特点。多为各种致病因素导致胰酶激活引起胰腺组织自身消化所致的急性炎症。轻者胰腺以水肿为主，症状较轻，数日即可恢复；重症胰腺炎以出血坏死为主，由于坏死导致全身炎症反应和感染引起呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克、多器官功能障碍，病死率高。如何控制其并发症是提高急性胰腺炎治愈率的关键。笔者采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院急性胰腺炎患者60例，符合文献[1]标准。非手术治疗适应症：（1）符合急性胰腺炎诊断标准；（2）不合并胆道梗阻或胆石性胆管炎者；（3）无胰腺脓肿或假性囊肿；（4）无脏器穿孔或肠坏死；（5）无外伤所致胰管破裂者。随机分为两组。治疗组30例，男性20例，女性10例；年龄21～60岁，平均35.80岁；急性水肿型胰腺炎25例，出血坏死型胰腺炎5例。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄19～60岁，平均35.60岁；急性水肿型胰腺炎24例，出血坏死型胰腺炎6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均禁食，胃肠持续减压；头孢唑肟钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，每12小时1次；左氧氟沙星注射液0.2g静滴，每12小时1次；替硝唑注射液100mL静滴每12小时1次；泮托拉唑钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴，每12小时1次；奥曲肽0.6mg加入0.9%氯化钠注射液50mL，2mL/h微量泵入；营养支持、维持酸碱平衡及对症和支持治疗。治疗组加用清胰汤加减：金银花20g，连翘20g，厚朴15g，枳壳 15g，红花 15g，大黄 30g（后下），白芍 25g，黄芩 15g，黄连15g，木香 15g。湿盛者加栀子15g，黄柏15g；热盛者加芒硝15g（冲服）。每日2剂，水煎至200mL，经胃管5min内注入，注入后夹管2h。两组均观察15d。

1.3 疗效标准 治愈：7d症状消失，血尿淀粉酶及肝、肾功能恢复正常，B超检查胰腺水肿消失。显效：10d症状消失，血尿淀粉酶及肝、肾功能基本正常，B超检查胰腺水肿较前明显好转。有效：15d症状消失，血尿淀粉酶及肝、肾功能基本正常，B超检查胰腺水肿较前明显好转。无效：超过15d或中止非手术治疗或死亡者或治疗中病情变化，需急诊中转手术治疗者。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率86.67%明显高于对照组的66.67%（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

3 讨 论

现代医学认为急性胰腺炎是由于胰管引流不畅，胰酶在胰腺内激活后引起的胰腺组织自身消化的急性化学炎症反应。本病属中医学“腹痛”、“胃脘痛”等范畴。其病机为五味过极，辛辣过度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蓄湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞而脘腹疼痛、呕吐，湿热蓄积而发热。治以清热利湿、行气导滞法，使湿热去，气机畅，诸症消。急性胰腺炎病情重、并发症多，单纯西医治疗可能发生胰腺脓肿、假性囊肿、ARDS等并发症。单纯中药治疗难以及时控制感染、水电解质及酸碱平衡失调。采用中西医结合方法治疗则能缩短疗程，减少各种并发症发生，提高临床治愈率。吴氏等[2]应用清胰汤对急性坏死性胰腺炎进行了实验研究，结果表明清胰汤能明显减轻急性坏死性胰腺炎（ANP）心钠素时各种脏器的病理变化，尤以胰、肠明显；显著抑制肠道大肠杆菌的增殖：显著降低血浆内毒素水平；血清胰淀粉酶水平明显下降；保护肠屏障功能，对治疗ANP后肠道细菌移位和肠源性感染具有重要作用。由于肠道细菌移位是急性胰腺炎并发感染的主要原因[3]，所以清胰汤对于防治胰腺炎并发感染有重要的意义。清胰汤中的大黄有抑制炎症的作用，可抑制 NF-κB活化，下调细胞因子，从而减轻炎症反应[4]，并可清除氧自由基，减轻组织损伤[5]。

综上所述，中西医结合治疗组效果明显优于单纯西医治疗组，既有中医治本，又配合西医对症治疗，标本兼治。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190.

[2]吴承堂，黎沾良，熊德鑫.中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1998，18（4）：236-238.

[3]张文俊，李兆申，许国铭，等.早期空肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用[J].胰腺病学，2002，2（2）：208-210.

[4]刘瑞林，刘牧林，马良龙.大黄素对重症胰腺炎大鼠核转录因子-κ B 表达变化的影响 [J].中国中西医结合急救杂志，2005，12（4）：230-232.

[5]张喜平，李宗芳.大黄治疗急性胰腺炎研究概况[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（4）：332-334.