“思则气结”的第一次画线测试探索

韩佩玉

(西南民族大学 社会学与心理学学院，四川 成都 610041)

中医情志学是中医药理论和临床的重要组成内容，并且日益受到重视，它浓缩了中医的“人与自然”观，支撑着中医药理论框架。中医对“思则气结”有其独到的理论认识。本研究设想以“气”画线(以画线的方式反映出心理状态的差异，以便量化地评定“思则气结”，即以“气”画线)，可以简洁明快地形成一种异于既住的、间接的“画线测试”新方法。

1 “思则气结”原理与气机可否测试

思属脾土，位中央，主四方，中心病机是“气结”，思而不得其解，聚结固久而为病，故《素问·阴阳别论》有“二阴之病发心脾”的“隐曲”之说。“思则气结”临床表现有2组病证，一是食纳，脾不运化，纳少食差;另一组是过耗气血、心脾血亏虚而失眠、困乏等症。

纵观对5·12地震后人们“思虑”的理论思维、测试方法、评估形式和干预效果，尽管取得了长足进展[2]，评估形式多结合量表测试和临床症状，量表多采用SCL－90症状自评量表和SDS抑郁自评量表进行心理测试，但是这些问卷测试都存在两个突出问题:一是费时费力，如 SCL－90症状自评量表和SDS分别为90、20个问题，需要数十分钟才能完成;二是问卷有大量直接与负性情绪有关问题，可能对于测试者是一种强化，对测试结果也会带来干扰，影响其测试的客观性[3]。试问有没有更为省时、更为简洁、更为高效、更为客观地将这种干扰减小到最小程度的测试方法呢?本研究所介绍的画线测试方法就是力图朝着这个方向努力地而创立的一种新方法[4]。这种方法只是在思虑前后各花25 s时间做简单的画线测试。在思虑前后心理状态不同的情况下画出的线条，简单、本能地操作行为中无意识中便产生了差异，这可通过线条反映出来(弗洛伊德关于潜意识的论述)，利用线条的长短、粗细等11个因子的差异，以快速、简洁、间接、明快，较为客观地评定“思则气结”的状况，揭示男女性在思虑时的不同内在规律。本文首次报道这种创新的方法测试“思则气结”的结果如下。

2 “思则气结”测试方法

2.1 材料与对象

材料:A4白纸，黑色签字笔;对象:在成都中医药大学成教学院参加继续教育培训的学员36名，其中男性16名占总人数的44.44%，女性20名占总人数的 55.56%，年龄在 25岁 ～54岁，平均年龄39.31岁。

2.2 方法

A4白纸2张，横向平均四折，以暗示受试者作纵向的线条。然后每位受试者发1支黑色签字笔。指导语:请你在纸上随意画出竖线条，长短、粗细、弯直均不重要。先给36位受试者观看带着一系列的问号测试图1(见图片2)来画线，25 s完成;随后给受试者用30 min讲解问题(图片3)，待受试者全部对问题解决后再画线，25 s完成。

图1 思则气结

图2 测试图1

图3 测试图2

2.3 测试的评分方法

线条画线测试量化的评分方式采用双评法，即将考生考试前、后的画线，双双放在一起直接进行比较评分。对11个因子即多少、力度、长短、均匀度、弯曲度、连笔度、倾斜度、粗细、起点、尾点分别进行客观等级评分，每个因子都是从1～5分表示从程度最轻到程度最重。例如，因子多少，如果5分就表示线条数量最多，1分为最少，以此类推。同时对每个因子以个人前后比较，若后比前多、长、均、重、齐、直、粗者从1至10分计算。后比前少、短、不均、轻、不齐、不直、细者，评分从－1至－10分计算。

2.4 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，分别采用因子分析和卡方检验。

3 “思则气结”测试结果

3.1 “思则气结”前后差异

11项画线测试因子在思前思后得分变化情况如图4所示。在线条多少、长短、弯曲度、连笔度及倾斜度上思后高于思前，而均匀度、力度、起点、尾点、整齐度及粗细上思前高于思后，是否提示这是思后气机放松，画线行为的通畅性增加表现。

图4 “思则气结”前后差异

3.2 “思则气结”男女差异

关于考试焦虑的男女差异性国内外有众多研究，并且均得出了相似的结论，即女生的考试焦虑普遍高于男生[5]。那么在画线测试的11个因子中，同样表现出性别的差异性。图5显示出深色为女生，占面积多;浅色为男生，占面积小，说明女性在思前和思后均与男性有差异。在分别对男、女性思前思后的画线测试数据进行卡方检验中显示，男性只有力度、均匀度、连笔度3项因子有显著性差异(P<0.05)，而女性除长短、倾斜度、粗细3项因子无显著性差异外(P>0.05)，其余8项因子均有显著性差异(P<0.05)。这项测试提示，男、女性应对思虑应激有差异性，且女性基本高于男性。

图5 “思则气结”男女差异

4 “思则气结”测试的反思与发展

4.1 “思则气结”测试的难度与尝试

“思则气结”见于《素问· 举痛论》:“余知百病皆生于气也…… 思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”张景岳说“思之无已，则系念不解，神留不散，故气结也。[6]”这种气机的变化可能发生在瞬间，如果不能很好地捕捉可能会导致流失。此外，气机的一过性表现能否量化且如何量化，如何用一种简单易行、不受专业限制的方法去量化也值得探索和尝试。本次测试是在前期画线测试的基础上完成的，虽然在许多指标上表现出显著性差异，具有统计学意义，但由于样本量太小，其反映的是否为气机表达还有待于进一步研究。

4.2 “思则气结”扩大测试与完善步骤

通过对“思则气结”画线测试的第一次尝试与探索，得到一定的启示:通过画线测试可以量化中医的“气”和“气机”，即不仅仅是在“思则气结”中有表现，在“怒则气上”、“恐则气下”、“喜则气缓”、“惊则气乱”、“ 悲则气消”、“忧则气聚”等方面均有表达，即可作为对情绪变化的参考诊断指标之一，尤其对于一些心理疾病的病因挖掘有一定的临床参考意义。对于此次的“思则气结”测试中，存在着许多不足，还需要进一步完善。目前根据研究进展的情况，准备从以下几方面进一步完善:分别从不同区域、不同年龄、不同民族等方面对不同情绪气机表达进行大样本的调查，同时建立不同年龄的画线11个因子常模，以研制和发展一种不同于国外的基于中国国情和特色的心理投射测试。

4.3 画线测试的展望

画线测试思想产生的背景，从古典理论上看，中医的“气”包括心理状态，可表现出外“象”形象(可包括竖线的形态)，再“数”量化为可比性;从有效实践上看，在5·12汶川大地震心理危机干预中，中医学显示了其独特的作用和优势如穴位按压、中药调理及“患恨导引”气功疗法等。尽管如此，但对心理指标的评价标准仍沿用西方人的量表，如 SCL-90、TAT、ASLEC、HAMD、EPQ等。研究者自主设计了画线测试的新方法，其方法是把复杂的以“气机”为基础的心理活动变成简单的点和线条投射，具有定量比较、评定、分析、概括、归纳等优点。这种创新集中产生的效应，在信息化、数字化、模式化和数学模型的时代步伐中，具有良好的发展前景。

[1]李炜弘，徐全壹，王米渠，等.“恐则气下、怒则气上”的两极病机分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(17):2297.

[2]Coles ME，Phillips KA，Menard W，et al.Body dysmorphic disorder and social phobia:cross-sectional and prospective data[J].Depression and Anxiety，2006，26-33.

[3]Kelly MM，Tyrka AR，Price LH，et al.Sex differences in the use ofcoping strategies:predictors ofanxiety and depressive symptoms[J].Depression and Anxiety，2008，25(10):839-46.

[4]王米渠，刘红华，张志新，等.画线测试在寒热气机量化的实验初探[J].中华中医药学刊，2009，27(8):1-8.

[5]胡庆成，吕姝焱.医学生考试焦虑调查[J].河南科技大学学报(医学版)，2006，2(78):11-13.