丹参川芎注射液治疗早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿疗效观察

袁移安 陈智龙

（黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

糖尿病肾病是糖尿病常见的严重微血管并发症，目前已成为导致终末期肾衰竭的最主要疾病，预后一般都比较差，同时随着疾病的发展其症状明显加重，若不及时诊断治疗可明显增加患者的病死率[1]。尿微量白蛋白排泄率（AER） 是诊断早期糖尿病肾病的主要指标。当前丹参、川芎在早期糖尿病肾病患者中广泛应用，不仅保护缺血心肌，同时也扩张肺血管，保护血管内皮，达到降低肺动脉压等作用[2]。笔者2010年8 月以来应用丹参川芎注射液治疗糖尿病肾病患者25例，取得了很好的效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择黄石市中心医院内科经治的2型糖尿病微白蛋白尿患者50例，其中男36例，女14例，年龄最小52岁，最大72岁，中位年龄66岁，多为老年人。病程最短6年，最长15年。入选标准：符合2型糖尿病诊断标准，诊断为早期糖尿病肾病，排除尿路感染、发热、过度劳累、剧烈运动、甲亢、原发性肾病等影响尿蛋白因素。把上述患者随机平为为两组-治疗组与对照组各25例。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法[3]

对照组：给予限制蛋白质饮食，应用化学降糖药和胰岛素强化降糖，对于高血压患者应用ACEI类降压药物，并对血脂异常者应用调脂药疗。治疗组在对照组基础上加用丹参川芎注射液20mL静脉滴注1日1次，2周为1个疗程，共观察3个疗程。治疗前后应用全自动生化分析仪测定TC、TG、LDL-C、HDL-C含量。

1.3 观察指标

检测2 组患者治疗前后24h尿UAER，连测2d，取均值。并测空腹血糖，餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1C）。

1.4 疗效标准

参照卫生部最新版本的《心血管系统药物临床研究指导原则》拟订，显效：临床症状基本改善；有效：临床症状部门改善；无效：临床症状没有改善或者加重。以前二者合计为总有效[4]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床指标变化

经过治疗后，两组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER对比都无显著性差异（P＞0.05），经过治疗后都有明显下降（P＜0.05），但是UAER下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。具体情况见表1。

2.2 临床疗效

经过治疗后，治疗组显效11例，有效13例，无效1例，总有效率96.0% 对照组显效5例，有效13例，无效7例，总有效率72%；治疗组的临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.09，P＜0.01）。

3 讨 论

早期糖尿病肾病的病因是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作。现代研究表明早期糖尿病肾病由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致。肥胖、糖尿病、酒精过量、肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多，LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联[6]。当前研究显示，肾血流动力学异常及肾小球微循环障碍与糖尿病肾病的发生和发展有密切联系，肾血流动力学异常可导致肾脏缺血缺氧，通透性增加，微血管受损，血浆蛋白的渗漏增多，尿蛋白排出增加。

表1 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER参数变化（ s）

表1 两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER参数变化（ s）

注：组内治疗前后比较， *P＜0.01，组间治疗后比较ΔP＞0.05，▲P＜0.01

组别 例数 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） HbA1c（%） UAER（mg/24h）对照组治疗前 25 8.9±1.1* 12.9±1.6* 8.1±1.1* 206.0±19.8*对照组治疗后 25 6.9±1.0Δ 9.2±1.2Δ 7.3±1.0Δ 87.0±6.5▲治疗组治疗前 25 8.7±1.2* 13.8±1.5* 8.2±1.2* 202.5±21.3*治疗组治疗后 25 6.8±0.9 9.1±1.3 6.9±1.2 40.6±6.9

丹参川芎嗪注射液中主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，其具有激活纤维溶菌酶系统，增强红细胞膜的机械强度，可促进聚集的血小板解聚，降低全血黏度，改善肾循环。此外，盐酸川芎嗪还能通过激活单核吞噬细胞分泌IL-6，IL-8，显著抑制由内毒素诱导的上述因子的大量分泌，具有抗炎及增强机体免疫能力的双重调节作用，其作用机理有待进一步研究。本文结果显示，经过治疗后，两组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1C、UAER对比都无显著性差异（P＞0.05），经过治疗后都有明显下降（P＜0.05），但是UAER下降幅度明显大于对照组（P＜0.05）。经过治疗后，治疗组显效11例，有效13例，无效1例，总有效率96.0% 对照组显效5例，有效13例，无效7例，总有效率72%；治疗组的临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.09，P＜0.01）。

总之，丹参川芎注射液用于早期糖尿病肾病患者的治疗有减少尿微量白蛋白的作用。值得推广应用。

[1] 沈颖,袁红伶,李俊,等.丹参川芎嗪在肾病综合征中的临床意义[J].中国医药导报,2009,12(1):41-43.

[2] 陈湘东.川芎嗪治疗糖尿病微量蛋白尿疗效观察[J].YouJiang Medical Journal,2005,33(5):498-450.

[3] Kaplan NM.New issues in the t ent 0f isolated systolic hypertension[J].Circulation,2000,102(10):1079-1081.

[4] Corti R,Fayad ZA,Fuster V,et al.Effects 0f lipid-lowering by simvastatin on human atherosclerotic lesions[J].Circulation,2001,104(3):249-252.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2006:1548-1550.

[6] 陈新谦,金有豫,烫手光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版,2005:255-354.