颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系研究

赵东娅

（山东省菏泽市牡丹区中医医院神经内科，山东 菏泽 274000）

颈动脉粥样硬化指的是某些动脉壁内膜下形成脂质沉积，同时伴有纤维细胞的增生最后形成粥样硬化板块。动脉粥样板块不慎脱落，容易引起梗塞，梗塞的部位常见的有脑部和肺部[1]。本研究主要是针对山东省菏泽市牡丹区中医医院收住的脑梗塞患者，探讨与颈动脉粥样硬化的关联。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2009年5月收入山东省菏泽市牡丹区中医医院神经内科的初犯脑梗塞患者118例，男67例，女51例，年龄范围为52～74岁，平均年龄为（63±9.7）岁。随访1～2年后，再次发生脑梗塞的有45例，无复发的有73例，按照复发与否分为复发组和无复发组。所有入组的患者均经过头颅CT、MRI的证实，排除了心源性、肿瘤引起的栓塞。

1.2 方 法

采用颈部彩色多普勒超声检查双侧的颈动脉，一般患者取平卧位，探头在颈部下颌角后下方，沿着胸锁乳突肌向前移动，取最清晰的画面，扫描范围包括：颈动脉膨大部位、左右颈总动脉、左右颈外动脉。观察血管的走形、血管内腔的直径、管壁的厚度、腔内有狭窄等。

1.3 判断标准

动脉粥样硬化的诊断标准：探测到颈动脉内膜光滑通畅者为正常，内膜中层厚度＞1mm为颈动脉内膜增厚，内膜中层厚度＞1.2mm者为有粥样斑块。根据斑块的软硬度分为软斑和硬斑。软斑超声显示为回声低或为混合型回声，不伴有声影，并且血管腔内有斑块突出；硬斑：超声回声明显增强，并且有声影伴随。根据官腔堵塞狭窄的程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、血管闭塞；轻度堵塞指的是狭窄＜50%，超声显示血管直径相对减小，血流稍有影响；中度狭窄指的是狭窄50%～79%之间，超声显示管径减少，血流出现病理性涡流，血流速度加快；重度狭窄指的是狭窄＞80%，超声可明显看出涡流的出现，并且远端出现湍流混杂信号，血流速度急速；血管闭塞B超显示未见血流信号。

1.4 统计方法

率的检验用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

根据狭窄的程度显示：无狭窄18例，轻度狭窄53例，中度狭窄32例，重度狭窄15，无血管闭塞者；狭窄程度不同对应的复发例数：3例，12例，19例，11例，复发率为16.7%，22.6%，59.4%，73.3%。无狭窄、轻度狭窄的复发例数分别和中度、重度狭窄比较有统计学差别（P＜0.05）；无狭窄复发例数和轻度狭窄之间无差别，中度和重度之间也无差别。无斑块为18例，硬斑块63例，软斑块37例，复发的例数为3例，17例，25例，复发率为16.7%，27%，67%。软斑块发生脑梗塞的复发率最高，和无斑块比较具有统计学差别（P＜0.05）。见表1。

表1 狭窄度、斑块性质与复发例数之间的关系

3 讨 论

目前脑梗塞疾病的发病率较前有明显的增加，发病的原因有心源性疾病脱落的血栓栓塞引起、肿瘤脱落的瘤栓引起或为动脉粥样硬化脱落的栓子等[2]。其中有一半以上的人是由于动脉粥样硬化引起的脑梗塞[3]。发病机制为主要是由于动脉硬化先累积内膜，逐步形成斑块，堵塞血管，造成血流的急速，压力过大和斑块不稳定容易让斑块破裂，破裂后激活血液中的血小板，引起血小板堆积，即形成血栓；血栓的脱落随着血流，在血管颈小的地方停留，常见的为脑血管，这样便形成了血管栓塞狭窄，引起边缘地带缺血[4]。本临床试验对初治脑梗塞的118例患者随访1～2年，并对复发的45例患者的颈动脉情况进行研究，无狭窄和中度、重度狭窄分别计较均有统计学差别（P＜0.05），轻度狭窄和中度、重度狭窄分别计较也均有统计学差别（P＜0.05）；但是中度和重度比较无统计学差别、无狭窄和轻度狭窄无统计学差别；并且软性斑块的复发率最高，与其他两组比较具有统计学差别（P＜0.05）。说明脑梗塞复发的原因和颈动脉斑块的大小有着密切的关系，斑块堵塞管壁50%以上即容易诱发脑梗塞的复发，并且软性斑块比硬性斑块更容易引起血栓的形成，造成脑梗塞的复发。

综上所述，可知中度、重度颈动脉硬化以及是软性斑块的患者，复发脑梗塞的概率最高，需要早期防护。

[1] 卓健,方向,陆晓培,等.颈动脉粥样硬化与脑梗死[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(3):275

[2] 谭咸友.复发性与初发性脑梗死颈动脉斑块对比研究[J].中国实用医药,2009,4(9):121-122.

[3] 孙旭文,张艳祥,张秀珍.260例脑梗死与颈动脉硬化关系的临床探讨[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(1):65-66

[4] 朱启云,周农.颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系研究[J].安徽医药,2006,10(8):591.