浅谈医院应收及预付款项的管理

刘国梅

（遵义医学院附属医院会计科，贵州遵义563000）

新《医院会计制度》第四十二条规定：应收及预付款项是指医院在开展业务活动和其他活动过程中形成的各项债权，包括应收医疗款、预付账款、财政应返还资金和其他应收款等[1]。应收医疗款，是指医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款；预付账款，是指医院预付给商品供应单位或者服务提供单位的款项；财政应返还额度是指实行国库集中支付的医院应收财政返还的资金额度；应收在院病人医疗款，是指医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医疗款；其他应收款是指医院除财政应返还额度、应收在院病人医疗款、应收医疗款、预付账款以外的其他各项应收、暂付款项，包括职工预借的差旅费、拨付的备用金、应向职工收取的各种垫付款项、应收长期投资的利息或利润等。由于应收及预付款项是财政、医疗保险机构及其它单位或个人对医院资金的占用,既影响医院资金的正常周转，应收及预付款项时间越长，越容易发生坏账损失。

我院从2006年起，随着业务量的不断增加，我院应收及预付款项所占医院流动资产的比例不断增加，2008年时甚至达到62.28%，一半以上的流动资产被债权人占用，医院的资金周转十分困难。应收及预付款项时间越长,越容易造成坏账，尤其是不能收回的情况时有发生,对医院经济效益和社会效益造成不利的影响。从2009年开始我院加强了对应收款项的管理，采取了相应的措施，使医院应收款项的比例到2010年时降到了52.78%。见表1。

表1 2006-2010年我院应收及预付款项占流动资产的比例

1 医院应收及预付款项的形成

医院应收及预付款项形成原因多，涉及面广，很容易造成坏账,导致坏账损失一般有以下几种情况：①多年来由于我院是贵州省遵义地区唯一的一家三级甲等医院，所处地区经济落后，来院的很大一部份是农村危重病人，经济困难，因病致贫,造成生活十分困难,长期无力偿还所欠下的医疗费用；②近年来，医保覆盖面越来越宽，医保人员来院就诊发生的医疗费用，一方面与医保结算部门不能及时结算，另一方面经医疗保险机构考核后结算医疗费用,违反规定扣除的部分。③急救“110”送来医院的病人、“三无病人”、重症与抢救病人所发生的医疗费用，重大自然灾害、交通事故、煤矿安全事故,因伤亡惨重,无力支付的医药费；④一部份病人不需发票，出院不结账，还有一部份病人因为在医疗业务活动中与医院发生医疗纠纷或事故,以此为由赖在医院不出院或出院不结账的医疗费用；⑤预付给其他单位和个人的款项由于债务人撤销、破产等原因已无望再收到所购货物的。

2 应收及预付款项存在的风险

2.1 医院资金被无偿占用，不能有效运作营运资金，导致营运资金效益低，以至医院整体效益下降,同时也会损失被占用资金的时间价值，时间一长,医院应收款项沉淀越多,严重时会影响医院资金的周转。如果应收账款不能及时收回,遇到好的投资机会时,没有足够的现金流进行投资,造成医院机会成本的损失。更有甚者会影响医院的正常经营。

2.2 医院业务收支、结余反映不真实，虚增医院资产，给会计报表信息使用者造成误导。由于医院采用权责发生制为记账基础，临床科室给病人提供了医疗服务，不论是否收到款项都计入医疗收入中反映，业务收支总表中结余的增加，不一定能如期实现现金流入。医院应收款项大量存在，不能全部收回的情况下，导致医疗收入虚增，在某种程度上夸大了医院经营成果，增加医院的经营风险。新《医院财务制度》规定累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%，在一定程度上给医院带来损失。如果应收款项中沉淀的坏账多，该应收款项收回的可能性不高，水分含量大，导致医院资产不实。

2.3 组织人力积极催收出院病人欠费时，医院必将投入大量的人、财、物。医院已出院欠费病人分布广，有的住在交通不便的山区，这一部份欠费的催收诸如交通费，人员工资等由医院承担；诉之法律途径的，诉讼费、律师费都是由医院先垫付。既便这样也很难收回全部应收款项。因而给医院带来沉重的经济负担。

2.4 因供货单位破产、撤销等原因造成无法收到所购货物。

3 加强医院应收账款的管理，防止坏账的发生

3.1 完善医院内部控制制度，理顺工作流程，建立健全考核体系，临床各科室与住院结算科等部门人员应相互配合追款，与经济效益挂钩起来，降低应收账款；转变观点，统一认识，明确减少和追回应收款项不仅仅是财务人员的责任，也是医务人员的责任。我院根据病人住院欠费情况分为两类，即管理欠费和公益欠费。管理欠费：由于科室管理不到位所产生的欠费。对于管理欠费由病人所在的治疗科室承担全部责任，在核算科室收入时，从科室的直接收入中扣除所欠金额，并扣科室奖金总额的10%，住院处也应承担相应的管理责任，在核算住院处奖金时，欠费病人不能算科室的工作量。如发生医疗争议、医疗差错、医疗事故所产生的欠费，在没有定论前，先计入科室收入，待责任明确后，根据医院有关文件进行处理。对于在院的已欠费病人，经多次催交仍拒交者，科室只能维持基本冶疗。

3.2 凡来我院住院治疗的患者，持门、急诊医生开出的住院单,根据病情(由医生掌握)交足住院押金(至少2000元)后方可办理入院，各科室在提供医疗服务的同时,应根据我院网络收费系统,及时告知病人费用发生情况,如发现住院押金不足,及时通知病人或家属补交住院押金,并作相应协调工作。为防止欠费，住院处应协助病房催收欠费。

3.3 及时与各社保局、卫生局工作人员进行有效沟通，充分利用网络技术支持办公，做到定期结账；认真学习医保政策，用好用活医保政策,在医保范围内,规范医疗、合理用药，尽量减少医保结算差异[2]。经管科核算时，由于科室管理不当产生的医保结算副差异，从科室收入中扣除。

3.4 全面提高财务人员的业务能力和职业素质。为医院管好物、理好财，保证国有资产不流失。及时清理出院未结算病人的医疗费用，按规定结转应收在院病人医药费和预收医疗款，不让出院不结账病人的预交金及应收在院病人医药费长期挂账，不致虚增资产和负债。

3.5 对于突发事件、“110”送来医院的病人、“三无病人”、重症与抢救病人。110送来的病人，科室应保存好签定的协议保证书，把明细账做好，年终时申请公安系统的医疗救助基金。对于该类欠费，属于公益欠费（即由于医院所承担的社会责任所造成的欠费），科室在提供医疗服务时，也应作好催款工作：①重症、抢救病人和三无病人（行总、医务处签字认可）所欠费用，病人在48h内出院不算科室欠费，科室应保存行总、医务处签定的欠费还款保证书。行总、医务处签字48h后病人欠费，科室应承担管理责任，除基本治疗以外的费用，全部由科室承担，并从核算科室奖金中扣除，该病人不算科室工作量。②突发事件、110送来的病人欠费。不算科室欠费。

3.6 加强临床医务人员职业道德教育和监督[3]，在医疗服务中,要求医务人员遵守职业道德，要视病情开处方和检查单，不准开大处方、滥用药，滥检查、搭车开药，增加患者医药费用负担。违返规定进行不合理检查、不合理用药，乱开大处方，乱开不合理检查单等，每张扣罚50～100元，由此造成医疗上不良影响者责任自负，并处停止处方权1～3个月。涉及商业贿赂的，按有关规定另行处理。对欠费的非抢救病人使用不合理药品，进行不合理检查，由责任人承担不合理金额的50%，不能确定责任人的，由科室承担，并计入本人职业道德档案。全面贯彻落实“以病人为中心”的服务理念，以不断提高医疗服务质量为宗旨,加强医疗管理,规范医疗行为,确保医疗安全。

3.7 我院对于部份特困病人给予一定的照顾。经当地民政部门向我院院办提出申请，由院办审核，符合相关条件者解决部份治疗费用。

3.8 预付给其他单位和个人的款项要跟踪处理，及时进行分析，确保款项的安全。

4 总结

一旦发生出院病人欠费，针对不同情况采取不同的处理方式：①医院同医疗保险机构结算时，存在医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付情况的，按照拒付金额，在“坏账准备”账户中核销；因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额比医疗保险机构实际支付金额多的部份金额，调整医院医疗收入；②对抢救重大自然灾害、交通事故等发生的医疗欠费,例如2008年我院抢救“汶川5.12”地震受伤群众，把这部份病人单列账目反映，申请政府补助；③对无故不结账的欠费病人我院由保卫处负责催收；以医疗纠纷、医疗事故为由、长期住在医院不出院的病人,我院在医务处下设医疗法规科处理相关事务，必要时请求法院给予支持；④每一会计年度终了，对账龄超过三年，确实无法收回的应收款项，经过清查，按照国有资产管理的相关规定报批后，作为坏账损失，在坏账准备中冲销。

总的来说，我院通过对加强应收及预付款项的管理，定期分析、及时清理，大大降低了应收及预付款项的风险，提高了医院营运资金的效率，使医院的会计信息质量得到提高，更好地满足了会计信息使用者的需要，同时,坚持把社会效益与构建和谐医患关系放在首位,使医疗服务不断满足患者的医疗服务需求。

[1]《医院财务制度、医院会计制度》[S].贵州省卫生厅2011.03.28-34.

[2]甘培艳.淡淡医保改革后医院应收款项的管理[J].《现代医院管理》，2009，7（03）53-54.

[3]贡学玲，丁春雷。如何加强医院应收账款的管理[J].《卫生经济研究》2008，（01）54.