对乡镇卫生院院长职业化的思考

赵强 李霞 李启红 朱丽琴 毛发明 山东省安丘市景芝中心卫生院

随着我国医药卫生事业的改革与发展，医疗卫生体制的改革已全面展开并逐步深入，1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出“要高度重视卫生管理人才的培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”。2004年卫生部即开展卫生管理干部岗位培训，要求“广大卫生管理干部不仅要熟练掌握卫生业务工作知识，还要懂经济，通法律，熟悉现代管理，具有较高管理水平和创新能力”。但因乡镇卫生院的特殊原因、处境及条件，仍处在“医院职业化管理”的空白阶段。自2009年开始的新的医药卫生体制改革的具体贯彻落实，赋予了乡镇卫生院全面实施基本公共卫生服务和基本医疗服务的重任。乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，在农村医疗、预防保健及计划生育技术服务方面起着举足轻重的作用，它是农村卫生服务网络的重要组成部分，是我国农村卫生服务体系的中枢环节，在农村卫生工作中发挥着承上启下的重要作用[1]，乡镇卫生院的健康持续发展是保证医疗卫生体制改革有效落实的基础和关键，而医院院长的自身素养与能力是能否管理好医院的关键所在[2]。故提升乡镇卫生院院长的能力，实行院长职业化已迫在眉睫。我市卫生管理部门在这方面已进行了有益的尝试，并取得了明显的效果，我院院长良好的管理水平以及医院的快速发展也印证了这一点。为更好地推动基层医疗卫生机构的改革与发展，现根据我市、我院的经验以及其它医院的现状，对乡镇卫生院院长职业化进行了积极的探索和思考。

乡镇卫生院院长的现状

通过对某市乡镇卫生院134名院长进行调查显示，来自于管理类专业的14人，占总数的10.5%，其中卫生管理专业7人，占总数的5.2%；而来自医学专业的106人，竟达到总数的79.1%；来自其它专业的7人，占总数的5.2%。上述情况表明，乡镇卫生院院长绝大多数是从临床上选拔出来的，缺乏系统的管理知识培训，管理方法属于传统经验型封闭式管理，存在很多不足。

思想落后 因为处于医疗卫生最基层，无上进动力，上进心不强，致使干好干坏一个样，不思进取，只图享乐，当一天和尚撞一天钟；只想着搞社会关系，不想怎样去经营医院；无有效监管，提拔不以业绩为重，无激励约束机制，甚至为所欲为，损害集体利益，图个人利益，导致部分违法行为的发生。

管理落后 从临床选拔的院长，虽然更加迎合公众的“内行管内行”的心理，但是难以完全脱离专业全心做院长，致使管理效能弱化，又加之管理知识相对缺乏，不懂经营，不能紧抓机遇加快发展，致使医院发展缓慢；由于不懂管理，致使医院内部管理混乱，医疗行为不规范，服务质量无保证，缺少凝聚力、向心力，人心涣散，玩忽职守；法律知识缺乏，对医疗安全要求不严格，处理复杂管理问题的能力不足，不会自我保护。加之院长面临的办院环境尤其严峻，“看病难、看病贵”问题、医患纠纷大大增加，社会对医疗行业太过苛刻，负面宣传过多，从而导致在公众中的形象及威信降低，致使病人不相信医院，不相信医生，从而使关系恶化，医疗纠纷多发频发。

经调查，运行较好的卫生院，院长的素质普遍较好，医院内部管理比较规范，从而证明乡镇卫生院院长领导水平是影响乡镇卫生院效率的重要因素。院长即是决策者又是执行者，对医院的发展起着重要的作用[3]。所以不论是职业化管理还是其他的管理，医院需要科学管理已经成为共识。

乡镇卫生院院长职业化的必然性

在建立职业院长新型管理模式方面，国外医院已有成熟经验，这些医院院长和一般的管理者除了具备一定的医学专业知识外，更多的是必须经过管理培训，具备较高的管理素养，富有现代管理能力和技巧。现代医院的管理者应具备的素质是既有医学背景又懂医院管理的“职业院长”[4]。我国医疗卫生事业的飞速发展和医疗体制改革的全面落实，也使乡镇卫生院院长职业化成为必然。

医疗改革的需要 新的医疗卫生体制改革，给乡镇卫生院提出了明确的目标和要求，基本公共卫生服务和基本医疗服务的需求，对乡镇医院的医疗技术、服务水平、执行力等整体水平提出了更高要求，乡镇卫生院虽小，但最贴近民生、民意，面对的是广大农民群众，肩负着实行基本公共卫生服务、基本医疗服务等造福群众、惠及百姓的重任，从而能真正解决老百姓“看病贵、看病难”的问题。乡镇卫生院的健康持续发展，是保证医疗卫生改革成功与否的基础和关键，只有乡镇卫生院健康快速发展，才能给老百姓提供更好的基本公共卫生和基本医疗服务，而只有在更好的服务之中，才能促进医院更好、更快的发展，二者是相辅相成的。而只有改革乡镇卫生院的管理方式和管理模式，才能保证乡镇卫生院的健康持续发展，从而确保医疗卫生改革的成功实施和贯彻落实，真正让老百姓得到实惠。

乡镇卫生院发展的需要 乡镇卫生院面临人才、经济等各方面困难，已是历史遗留问题，医疗技术、医疗水平、医疗器械、仪器设备的落后，跟不上医疗水平的发展，技术落后不能满足群众的要求，很多病人辗转到大医院求医，从而加重了“看病难、看病贵”问题。条件艰苦，经济落后，收入低，致使留不住人才，人才流失，医院人心涣散，无凝聚力、向心力，一盘散沙，管理混乱，漏洞多，很多收入白白丢失。千军易得、一将难求，懂经营懂管理的院长少之又少，少部分乡镇卫生院院长会管理、懂经营，医院能得到快速发展，医院一片欣欣向荣。乡镇卫生院之间的经济收入等方面差距越拉越大，强者恒强，更刺激着广大职工强烈呼吁懂管理善经营的好院长。

广大群众的需求 新的医疗卫生改革所提出的基本公共卫生服务、基本医疗服务以及基本药物制度，可以从根本上解决农民看病难、看病贵的问题，满足群众的不同需求，这正是广大群众梦寐以求、殷切期盼的大好事。提前预防、提前发现、提前干预治疗，并进行健康教育指导，疾病跟踪随访指导，愈后康复指导，全方位的宣传和服务，从而极大提高了广大群众的健康保健意识和对医疗技术水平的需求，特别是新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险的全面覆盖，使广大群众的潜在医疗需求极大释放。再加上改革后广大群众的经济收入有了大幅度提高，有病早治、无病早防已成了老百姓的共识。所以对医院的技术水平以及医疗服务提出了更高的要求。只有服务好大众，才能保证医院基本公共卫生服务、基本医疗服务的正常运行，才能保证医院的生存及快速发展。

乡镇卫生院推行院长职业化的问题及建议

院长职业化推行面临的问题 不论是从卫生事业的长远发展，还是解决医疗卫生领域存在的棘手问题，都迫切要求职业化队伍的产生。然而推行起来困难很多，原因如下：

第一，政策和制度不健全、不完善。（1）缺乏职业化院长的界定标准。目前尚无明确的职业化院长选拔标准，特别对院长职业化需要达到的目标及要求，任职资格及条件没有一个统一的要求及标准。（2)无相应的考核奖惩办法。由于无相应的考核奖惩办法，致使许多院长身在其位，却难以全身心投入管理，只当作一个兼职或短期的工作来做，并且干好干坏一个样，无论绩效如何，干好了是大家的，干坏了也没人追究责任，不求有功，但求无过。（3)缺乏监督约束机制。致使出现部分院长大权独揽，为所欲为现象。一言堂、管理意识不足、法治观念淡薄、医院管理混乱，甚至出现医药、设备购销中商业贿赂等腐败行为多发。

第二，财政支持力度不足。（1)职业化院长的收入无保障，特别是付出和收入严重不对等，自己不能从医院的发展中受益，多方面顾虑、压力较大，从而动力不足，或者选择采取非正当手段谋取利益以弥补缺失，从而出现违法行为。（2)卫生事业的投入不足，特别是国家投入不足，导致医院的公益性逐渐淡化，医务人员的行为发生扭曲，白衣天使的形象岌岌可危[5]，乡镇卫生院的发展举步维艰，内、外环境的压力过大，各项制度过于死板、僵化，从而束缚住了院长的手脚，致使院长无法施展自己的能力与抱负，从而导致院长职业化的土壤及肥料严重缺失。

第三，卫生管理人员匮乏。(1)缺乏相应的知识及素质。来自于卫生管理专业的人员尽管具有相应的知识素质，但技能普遍不高，缺乏与时俱进的决策能力，又因参加工作时间短，难以形成独具特色的影响力和管理能力。而经过培训转型的院长难以在短期内系统掌握各门综合性知识，当然更难以灵活运用。(2)缺乏相应的卫生管理人才。各大院校卫生管理专业毕业生较少，又加之就业压力大、择业多元化，许多医院并不愿接受该专业人才，使其很难谋职；另一方面从事管理工作的学生不能人尽其职，用人单位对其兴趣不高，从而更加重了人才的缺乏。

院长职业化道路推行建议 第一，加强对现任院长的引导和职业化培训。院长首先应是医学管理专家，在其知识和能力结构中，医学知识要“懂”，管理知识要“精”，相关知识要“博”，要“一专多通”[6]。培训的重点放在院长所急需的医院经营管理、医院战略规划、组织结构与人力资源管理、医院财务管理、医院文化建设等方面，并加强培训管理，不能流于形式，并以培训成绩作为上岗、晋职的考核依据，使现任院长循序渐进的过渡为职业化。我市卫生管理部门在这方面进行了有益的尝试，全面落实领导干部选拔任用制度，取消了基层医疗卫生单位的行政级别，实行院长聘任制、任期制和年度考评制，加强培训，提高干部素质水平，取得了明显的效果。第二，积极培养院长后备人才。逐步实现院长准入制，加大卫生管理专业人才引进以及后备医疗人才队伍培训，让其不但熟悉医院工作运行，更要懂得医院经营与管理，较快胜任院长角色。第三，加强考核奖惩和有效监督。健全院长激励约束机制，院长的业绩、提升、重用与医院的整体收入增长挂钩，根据业绩考核，能上能下，加强忧患意识，打破干好干坏一个样，实行院长年薪制，切实体现自身价值，挖掘自身潜力及动力，让院长们无后顾之忧，心无杂念，一心一意扑在工作上，并有效监督，杜绝各种违法行为的发生。第四，加大卫生事业的投入。国家应从政策面上缓解外部环境，而不是一味的让医院去承担诸多因素所致的多重压力，营造一个好的环境氛围，提高医务人员的社会地位，特别是在资金上加大政府投入，加强人才及技术的支持。在医改的过程中，维护医院的公益性，把医院和医务人员从经济效益的束缚中解放出来，使医务人员把他们的精力用于治病而非创收上[5]，从而彻底解放院长的手脚，给院长职业化的推进和医院的长远发展留下充足空间。

1 陈琳.临安市乡镇卫生院发展存在的问题与对策[J].医院管理论坛，2010,27(5):31

2 邵志华.医院院长与修身养性[J].医院管理论坛,2010,27(6):12-13

3 常文虎,俞金枝.优化北京市乡镇卫生院资源配置的讨论与建议[J].中华医院管理杂志，2007,23(4):224

4 高潘东.公立医院如何创新管理机制[J].医院管理论坛,2009,26(3):10

5 高虹.医务人员是不是天使[J].医院管理论坛,2008,25(7):8-10

6 王进臣.加强道德修炼是医院院长的永恒追求[J].中国医院管理，2009,29(2):5