激光针刀治疗腰背肌筋膜炎临床观察

徐应乐,穆敬平,夏艺航,汤治中



激光针刀治疗腰背肌筋膜炎临床观察

徐应乐1,穆敬平2,夏艺航2,汤治中1

(1.湖北医药学院附属东风总医院,十堰 442000;2.湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

观察激光针刀治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。把62例腰背肌筋膜炎患者采用随机数字表法分为两组,治疗组采用激光针刀治疗,对照组采用电针治疗。治疗组总有效率为90.0%,与对照组总有效率78.1%相比差异有统计学意义(＜0.05)。激光针刀治疗腰背肌筋膜炎总有效率优于电针治疗。

激光针刀;肌筋膜疼痛综合征;腰背肌筋膜炎;电针

腰背肌筋膜炎是临床常见病,中医学称之为“肌痹”,由寒冷、潮湿、急性和慢性劳损等原因引起的腰背痛为主要临床表现的一类症候,为临床难治疾病,以中老年居多,尤其是体力劳动与长时间坐位工作的人群。疼痛以弥漫性钝痛为特点,并在腰背部可以找到最痛点(扳机点),触压该点时,可引起疼痛扩散及加重。针刀医学关于慢性软组织损伤的理论认为,腰背肌病变点损伤后,引起腰背部软组织黏连、瘢痕、挛缩等,造成腰背肌群力平衡失调,从而产生上述腰背肌筋膜炎临床症状[1]。因治疗不够彻底,遗留局部黏连,进而形成激痛点。笔者运用激光针刀治疗腰背肌筋膜炎30例,并与电针治疗作对照,现报告总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

62例患者均为东风总医院康复科和十堰市太和医院针灸科患者,门诊患者39例,住院患者23例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例,男女人数比例17:13;年龄18～65岁,平均42岁;病程最短20 d,最长3.5年,平均6.3个月;VAS疼痛评分7～10分8例,4～6分12例,1～3分10例。对照组32例,男女人数比例1:1;年龄22～64岁,平均41岁;病程最短29 d,最长3年,平均8.9个月;VAS疼痛评分7～10分8例,4～6分12例,1～3分12例。两组在性别、年龄、病程等资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。

西医诊断标准参考李仲廉《临床疼痛治疗学》[3]。

1.3 纳入标准

①腰背部酸困、沉重、疼痛;②劳损之肌肉发板或有索状痉挛,检查时前屈尚可,后伸则酸沉、疼痛加重;③局部压痛点显著,常可摸到1.5～2.0 cm的条索状硬结,有时压痛可向腿后侧放射。

1.4 排除标准

X线、CT、化验检查示其他原因引起的腰背痛。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者俯卧治疗床上,在腰背部找到最痛点(扳机点)或硬性条索处及其所属肌群的腰背肌起止点,指切定位,用龙胆紫作好标记。局部皮肤常规消毒后,铺洞巾,于进针点皮下注入1%利多卡因1 mL局部麻醉,医者戴手套,将SJ-L型激光针刀从进针点刺入体内,沿痛性筋束及肌群起止点进行松解、剥离、提插,手感无阻滞即留置激光针刀进行照射30 min。出针后加拔火罐5 min放出瘀血,局部消毒后,用创可贴固定即可。术后24 h局部不沾水,减少活动。每星期治疗1次,3星期为1个疗程,1个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

取肾俞、志室、腰眼、委中及阿是穴2～3处,取毫针刺入上述穴位,运针得气后,针尾连接G6805-D型治疗仪(汕头市医用设备厂生产),刺激频率为0.5～0.7 Hz的连续波,刺激量以患者能耐受的较大值为度。留针20 min。每日1次,共治疗3星期。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

治愈 临床症状消失,活动恢复正常,局部无压痛,无痛性结节、条索状物,随访半年未复发。

显效 临床症状消失,活动恢复正常,局部无压痛,无痛性结节、条索状物,随访半年内复发。

好转 活动基本正常,局部压痛减轻,结节、条索状物减少或消失。

无效 临床症状、体征无改善。

3.2 VAS疼痛评分标准[4]

0分为无痛;1～3分为有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分为患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分为患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍。

3.3 统计学方法

所有统计数据,采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示,并进行正态性分布及方差齐性检验,两组均数的比较用检验,组内治疗前后比较用配对检验,等级资料比较采用秩和检验,检验水准a=0.05,＜0.05认为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.0%,与对照组总有效率(78.1%)相比差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者VAS疼痛程度评分比较

治疗组治疗后腰背疼痛完全缓解16例(占53.3%),疼痛部分缓解11例(占36.7%),无效3例,疼痛缓解总有效率90.0%;对照组腰背疼痛完全缓解9例(占28.2%),疼痛部分缓解16例(占50.0%),无效7例,疼痛缓解总有效率78.1%,治疗组明显优于对照组(＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者VAS疼痛程度评分比较

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

腰背肌筋膜炎多因寒冷、潮湿或腰背部长期超负荷活动等因素引起腰背肌筋膜及肌组织损伤炎症,瘢痕使腰背部广泛性疼痛的一组症候群[5],病变点及其周围组织发生水肿、渗出及纤维化改变,局部软组织处于高张力状态,破坏了病变点及其周围组织的力平衡,出现微小的撕裂性损伤,代偿性出现纤维样组织增生及收缩,进而挤压毛细血管和末梢神经,产生临床症状。

软组织损伤性的应力学说理论认为,应力异常导致慢性软组织损伤的发生[6]。腰背肌筋膜炎的病理改变其根本是应力的作用,疼痛与软组织紧张痉挛,二者相互影响,互相转换,促使症状逐渐加重,并且软组织紧张痉挛是引起应力异常的原因,是矛盾的主要方面。因此解除软组织紧张痉挛是治疗的核心。

激光针刀治疗腰背肌筋膜炎,通过对病变的纤维组织提插切割,起到了松解局部张力,减轻毛细血管和末梢神经的卡压程度的作用,恢复了腰背肌病变点及其周围的力平衡,局部血液循环重新恢复,因此疼痛症状迅速缓解,从根本上起到了治疗作用。临床上在治疗前,患者患侧腰肌往往触之有绷紧感,治疗后两侧肌肉基本恢复正常,这说明激光针刀治疗确实减轻了局部肌张力,且激光针刀比针灸刺激量大,不但刺激穴位(阿是穴),亦能对穴位处病变进行剥离、疏通、松解,疏通气血之效更好,且疗效持久可靠。

[1] 吴绪平.针刀治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2006:365-366.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:200-201.

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 1994:276.

[4] 宗行万之助.疼痛的估价-用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS)[J].实用疼痛学杂志,1994,2(4):153-154.

[5] 梁杰群.小针刀治疗腰背肌筋膜炎30例[J].广西中医药,2004,27 (4):40.

[6] 吕发明,卢勇,孟庆才.应力学说与慢性软组织损伤诊疗学[M].乌鲁木齐:新疆科学技术出版社,2004:6.

Clinical Observations on the Efficacy of Laser Knife Needle in Treating Dorsal Myofascitis

-1,-2,-2,-1.

1.,442000,; 2.,442000,

To investigate the clinical efficacy of laser knife needle in treating dorsal myofascitis.Sixty-two patients with dorsal myofascitis were randomly allocated to two groups. The treatment group received laser knife needle therapy and the control group, electroacupuncture.The total efficacy rate was 90.0% in the treatment group and 78.1% in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05).The total efficacy rate of laser knife needle is higher than that of electroacupuncture in treating dorsal myofascitis.

LASER knife needle; Myofascial pain syndromes; Dorsal myofascitis; Electroacupuncture

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.848

1005-0957(2011)12-0848-02

徐应乐(1963 - ),男,副主任医师

穆敬平(1973 - ),男,副主任医师,博士

2011-07-20