针灸治疗子宫脱垂临床观察

沈群,陆菁



针灸治疗子宫脱垂临床观察

沈群,陆菁

(同济大学附属同济医院针灸科,上海 200065)

观察提托透子宫穴加灸法治疗子宫Ⅰ度脱垂的疗效。81例患者随机分成治疗组48例和对照组33例。治疗组采取提托透子宫穴为主加灸百会穴,隔日1次,10次为1个疗程。对照组给予支持疗法。两组治疗3个月后评估疗效。治疗组愈显率为70.8%,对照组愈显率为48.5%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。提托透子宫穴加灸法治疗子宫Ⅰ度脱垂的疗效优于单纯支持治疗。

子宫脱垂;针刺;灸法;内脏下垂

正常位置的子宫沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。自1995年至今,笔者采用提托透子宫穴加灸法治疗子宫Ⅰ度脱垂48例,同时与采用支持疗法的33 例进行比较,现将结果报道如下。

1 临床资料

81例患者均经本院妇产科确诊为子宫Ⅰ度脱垂 (子宫向下移,子宫颈外口虽已低于坐骨棘水平,仍在阴道内),随机分为治疗组和对照组。治疗组48例,年龄最小23岁,最大82岁;病程1～9年,平均4.5年。对照组33例,年龄最小25岁,最大79岁;病程1～8年,平均4.8年。两组患者年龄、病程及Ⅰ度脱垂程度经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧提托穴(在下腹部,脐下3寸,旁开4寸处,仰卧取穴)、子宫穴(在下腹部,当脐中下4寸,中极旁开3寸)、三阴交,及气海、关元、中极、百会。穴位常规消毒,采用长60 mm毫针直刺提托穴约1寸后,倾斜针体斜向子宫穴刺入,向子宫穴透刺,入针2.5寸后,捻转得气。以患者感到子宫上提,腰部和阴部酸胀为度,同时令患者间断做提肛动作,留针20 min。同时艾灸百会穴,以温热为度,时间15 min。隔日1次,10次为1个疗程。疗程结束后休息1星期。

2.2 对照组

采用支持疗法。运用凯格氏锻炼法(凯格氏锻炼法是1952年由德国妇产科女医生凯格尔发明的,即耻骨尾骨肌(盆底肌肉)锻炼法以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉),嘱患者在站立或静坐时做缩肛(提肛)动作。开始收缩3 s为1次,重复10次。以后逐渐延长到每次收缩10 s,每天收缩300次。并加强营养,避免重体力劳动,避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作,合理安排休息和工作,保持大便通畅,保持会阴部清洁。

两组都治疗3个月后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定[1]。

痊愈 子宫恢复正常位置,半年未复发。

显效 症状消失,妇科内检宫颈口位置较前有所提升。

有效 症状改善,子宫回纳阴道情况和妇科内检有改善。

无效 症状、子宫回纳阴道情况、妇科内检无改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组愈显率为70.8%,对照组愈显率为48.5%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01),提示治疗组治疗子宫Ⅰ度脱垂愈显率优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.2.2 年龄与疗效的关系

临床观察提示年龄越大,治疗效果越不明显。详见表2。

表2 年龄与疗效的关系 [n(%)]

3.2.3 病程与疗效的关系

临床观察提示病程越长,疗效越差。详见表3。

表3 病程与疗效的关系 [n(%)]

4 讨论

子宫脱垂主要原因是支持子宫正常位置的韧带及盆底组织受到损伤,或过度松弛,在妊娠分娩时子宫韧带的损伤松弛,以及分娩后支持组织未能很好恢复。产后过早参加重体力劳动,尤其是蹲式劳动,使腹压增加而促使子宫下垂,营养不良,脏器周围结缔组织软弱,或支持组织先天发育不良或慢性咳嗽、便秘、产后过早劳动则是子宫脱垂的促成因素。本病属中医学“阴挺”、“阴脱”、“阴痔”、“阴疝”等范畴。《医宗金鉴·妇科心法要诀》:“妇人阴挺,或因胞络损伤,或因分娩用力太过,或因气虚下陷、湿热下注。阴中突出一物如蛇,或如菌,如鸡冠者,即古之‘颓疝’类也。”

提托穴为经外奇穴。本穴具有升提托起下垂内脏的功能,故名。子宫穴,也为经外奇穴。本穴能起调经理气,升提下陷作用[2,3]。本法采用提托透子宫穴的方法,针刺得气后,小腹和阴道有抽紧感,使中气得以濡养,内脏逐渐回升。在提针的同时患者做提肛运动,可促使子宫回缩,增强针刺疗效。补关元、气海、中极以益气固摄,三阴交是三阴交会穴,调补三阴之经气。根据《内经》“气虚宜掣引之”,“陷下则灸之”,灸百会取“下病高取”之意升阳举陷。提托透子宫穴加灸法共奏升提胞宫之效,临床观察表明该法治疗子宫Ⅰ度脱垂的疗效优于单纯支持治疗。

我们在临床中发现绝经后的妇女子宫脱垂明显增多,是由于随着年龄的增加,卵巢功能的衰退,体内雌激素水平降低,子宫脱垂的倾向在绝经后增加,故推测雌激素在子宫脱垂的发生中起一定的作用[4]。

患者有糖尿病等慢性疾病,营养不良所致肌肉松弛及盆腔内筋膜萎缩[5],也与子宫脱垂密切相关。糖尿病等代谢性疾病患者因营养缺乏导致体力衰弱、肌肉松弛及盆内筋膜萎缩,盆底支持功能减退而发生子宫脱垂。有资料显示[6],有长期便秘史,长期的腹压增加会加重原有的子宫脱垂,与我们临床所见相符合,所以很多医家提出预防子宫脱垂要在产后保持大便通畅,避免便秘[7]。并且我们所见患者几乎都是经产道生产的,有研究表明,阴道分娩后会出现盆底肌局部肌肉缺损,耻尾肌体积缩小,与肌力相关,尿道旁及阴道旁结构变化等,产生的缺陷可能是多处的。但是分娩导致的结缔组织损伤最初在临床上易觉察,随着产次增加及年龄增大,这种缺陷逐渐明显[8]。上述情况表明阴道分娩及机械性腹压增加也是导致子宫脱垂的高危因素。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,2002:251.

[2] 吕洪清,汪慧敏.隔药饼灸为主治疗慢性盆腔痛43例临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(5):22-23.

[3] 史晓岚,李伟红.辨证选穴针刺配中药内服治疗更年期综合征38例[J].上海针灸杂志,2006,25(4):6-7.

[4] Lang JH, Zhu L, Sun ZJ,. Estrogen levels and estrogen receptors in patients with stress urinary incontinence and pelvic organ prolapsed [J]. lnt J Gynecol Obstet, 2003,80(1):35-39.

[5] 徐宏里,赵跃宏.子宫脱垂的病因及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,2(4):196-197.

[6] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:374- 375.

[7] 关立华,罗雪莹.子宫脱垂的防治[J].中国实用乡村医生杂志, 2006,13(2):49-50.

[8] 宋岩峰.盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):565-567.

Clinical Study on Acupuncture-moxibustion in Treating Hysteroptosia

,.

-,200065,

To observe the treatment effect of penetrating needling from point Tituo (Extra) point to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion in treating hysteroptosia of grade Ⅰ.Eighty-one patients were randomized into a treatment group (=48) and a control group (=33). The treatment group was managed by penetrating needling from point Tituo (Extra) to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion at Baihui (GV 20), once every other day, 10 times as a treatment course. The control group was managed by supportive therapy.The recovery and markedly effective rate was 70.8% in the treatment group, versus 48.5% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).The treatment effect of penetrating needling from point Tituo (Extra) to Zigong (Ex-CA 1) plus moxibustion is better than that of single supportive therapy in treating hysteroptosia of grade Ⅰ.

Hysteroptosia; Acupuncture; Moxibustion; Visceral prolapse

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.12.819

1005-0957(2011)12-0819-02

沈群(1970 - ),男,主治医师

2011-06-20