剖宫产术后静脉自控镇痛的护理

张秀银，石 华，王 婕

疼痛是剖宫产术后经常面临的一个问题，剧烈的疼痛可给产妇造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，严重影响术后康复。近年来，随着人们生活水平的提高，剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的产妇越来越多，这是一种人性化的服务，它具有使用方便、镇痛效果好、血药浓度恒定等优点，是一种必然的发展趋势。2009-01～06笔者对400例剖宫产术后产妇进行了应用传统镇痛药方法和静脉自控镇痛泵镇痛的观察比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组400例。均为有剖宫产指征而行剖宫产的产妇，年龄21～39岁，孕37～42周，根据自愿选择的镇痛方式分为试验组200例，对照组200例。两组产妇术前准备均按术前常规执行，术后抗炎、支持治疗，两组产次、手术方式、既往健康状况等一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 ①两组均在腰硬联合麻醉下进行剖宫产，对照组术后静脉不留置镇痛泵，疼痛严重者给予镇痛药；试验组静脉留置针连接一次性自控镇痛泵，泵容积为100 ml，药物配方及添加顺序依次为：芬太尼0.2 mg、吗啡20 mg、地塞米松磷酸钠注射液10 mg、胃复安注射液10 mg、盐酸利多卡因10 ml、氟哌利多2.5 mg加0.9%NS稀释至100 ml，镇痛泵一般以2 ml/h的均匀速度持续给药，也可追加给药，最大用药量3 ml/h，追加后锁定时间15 min内按压无效，这样既能在需要时追加用药量，又能防止用药过度，镇痛药现用现配，留置48 h后拔除；②临床观察项目：两组产妇术后镇痛效果，同时观察产妇有无恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、皮肤搔痒、呼吸困难等不良反应，记录其下床活动、切口愈合、排气、排尿恢复情况；③疼痛程度判定标准：根据世界卫生组织疼痛程度分级：0级为无痛；1级（轻度疼痛）有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响；2级（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；3级（重度疼痛）疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需要使用镇痛药；④统计学方法：等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。

1.3 结果

1.3.1 两组术后48 h内疼痛情况 试验组镇痛效果明显优于对照组（P<0.01）。见表1。

表1 两组术后48 h内疼痛情况（例）

1.3.2 两组不良反应 两组不良反应发生率无显著性差异（P>0.05）。 见表2。

表2 两组不良反应（例）

2 护 理

2.1 使用静脉自控镇痛泵的护理要点 ①做好术前心理护理，指导产妇正确使用镇痛泵。向其介绍自控镇痛泵的作用原理、效果、适用方法及疼痛的危害、镇痛的必要性，说明使用镇痛药不会妨碍切口愈合，不影响排气，以消除其顾虑，并用术后镇痛效果好的例子鼓励产妇，使其树立信心；②指导其镇痛期间如稍感到疼痛时即按键及时给药，不要等到剧烈疼痛时再给药，从而获得满意的镇痛效果[1]。

2.2 常规护理 ①为产妇提供安静舒适的环境，采取舒适的卧位，及时巡视病房，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，评估产妇的疼痛程度，指导产妇及时按键给药；②保持静脉留置镇痛泵管道的固定畅通，防止脱落扭曲；③留置镇痛泵期间应注意观察局部穿刺点皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，静脉走向有无红肿，每日用0.5%碘伏消毒针眼周围皮肤，贴透明无菌贴膜予以保护，如有局部感染或静脉炎，及时拔管，局部应用95%乙醇或50%硫酸镁湿敷。

2.3 药物不良反应的观察和护理 试验组中未见呼吸抑制，低血压等严重不良反应。恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、锥体外系反应等常见药物不良反应的发生率低，与对照组比较无显著性差异，现将可能出现的不良反应及处理措施介绍如下：

2.3.1 恶心呕吐 阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。镇痛泵中配制适量的胃复安、氟哌利多可减轻这一不良反应。如有呕吐可让产妇取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时指导其做深呼吸，用双手按压在切口两侧，以保护切口，防止腹压增高切口裂开，及时通知医师做好对症处理。

2.3.2 尿潴留 因镇痛药有镇痛、镇静、兴奋平滑肌等作用，可提高括约肌的张力，降低了膀胱膨胀感和膀胱平滑肌功能，故易发生尿潴留。留置尿管期间应防止泌尿系感染，每日0.1%洗必泰棉球消毒尿道口、更换尿袋，保持尿管的通畅。术后24 h拔除尿管后及时指导产妇下床排尿。若发生尿潴留，可予腹部热敷、按摩等治疗，必要时导尿。

2.3.3 皮肤瘙痒 阿片类药物对一些特异性机体有致敏作用，可引起皮肤瘙痒，也有部分产妇因产后出汗较多而出现全身瘙痒，应向产妇做好解释，加强皮肤护理，防止抓伤皮肤。镇痛泵中配制少量的地塞米松使这一不良反应的发生率极低。

2.3.4 呼吸抑制 是最严重的不良反应，可危及生命，故应加强护理，测呼吸1次/h至停用镇痛泵，床旁备急救设备及急救药物（纳洛酮等），若产妇有呼吸减慢或呼吸增快、烦躁不安等情况应立即通知医师，配合处理。

2.3.5 低血压 因吗啡对延髓血管运动中枢有抑制作用以及可引起体内组织胺的释放，扩张外周血管致血压下降，故镇痛期间，测血压、脉搏1次/1～2 h，备好急救药物，发现异常及时通知医师及时处理。同时注意观察产妇的面色、子宫收缩、阴道流血情况，防止与产后大出血所引起的低血压相混淆。

2.3.6 锥体外系反应 胃复安、氟哌利多可引起，一旦发生，应立即停药，遵医嘱给予地西泮或苯妥英钠肌肉注射。

总之，自控镇痛技术的应用，由于用药合理、及时，降低了不良反应，此项技术逐渐被临床医师和患者所接受[2]。配置合理的自控镇痛泵，避免了药物的配伍禁忌。而且它具有作用时间持久，用药量小，血药浓度相对恒定，不良反应少等优点，避免了因术后疼痛产生的一系列负性情绪反应和机体损害，使产妇术后在持续无痛中度过，能充分休息、睡眠、早期下床活动，促进切口愈合及肠蠕动恢复，加快了其身心的康复。同时应用静脉自控镇痛泵操作简单，穿刺部位易于观察，静脉留置管易于固定和护理。护士应全面掌握静脉自控镇痛泵的性能、使用方法和护理，更多地了解镇痛药物的药理作用和不良反应，加强麻醉学方面的专业知识，不断积累工作经验，正确应对出现的各种不良反应，保证自控镇痛泵的合理有效使用，使产妇舒适安全的度过剖宫产术后恢复期。

[1]张丽玲，范晓娜.剖宫产术后应用镇痛泵的临床观察和护理.中华现代护理学杂志，2007，4（6）：484-486.

[2]杨佩晶，周 军，李 婧，等.妇科腹部术后硬膜外自控镇痛的观察护理.齐鲁护理杂志，2006，12（7）：1365.