酒石酸布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用

张 岩，王晓明，陈海莲

芬太尼配伍丙泊酚用于无痛胃镜的检查和/或治疗，镇痛、镇静效果好，已被广泛应用[1，2]，但有呼吸抑制等不良反应，用于门诊手术有一定的安全隐患。酒石酸布托啡诺属于混合型阿片受体激动2拮抗药，主要激动κ受体，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，其镇痛作用强，镇痛效力约为吗啡的3.5～7倍[3]，起效迅速，临床剂量不良反应较小。笔者所在医院于2009-05～12月采用布托啡诺配伍丙泊酚用于无痛胃镜的检查和/或治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行胃镜检查和治疗的ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，年龄28～60岁，体重 45～75 kg（严重心血管疾病患者除外），随机分为两组，各30例。A组：丙泊酚配伍芬太尼；B组：丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺。均事先进行常规胃镜术前准备并签署手术和麻醉知情同意书。

1.2 给药方法 患者左侧卧位右手背穿刺，同种静脉针（7号针头）给药。A 组：静脉注射芬太尼 0.5～1 μg/kg；B 组：静脉注射酒石酸布托啡诺20 μg/kg；再注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。所有患者在给药前均口服利多卡因胶浆进行充分的口咽部表面麻醉，经鼻导管给氧（氧流量3 L/min）。两组均待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不应后开始胃镜检查和/或治疗，术中根据患者的反应酌情追加丙泊酚。连接检测仪，密切观察生命体征，如血压下降至80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，注射麻黄碱10～20 mg；若心率下降至50次/min以下，注射阿托品0.2～0.5 mg。术中当SpO2<90%时采用托下颌或简易呼吸器辅助呼吸。

1.3 观察指标 ①采用迈瑞监护仪连续监测患者的心率（HR）、血压（HP）、血氧饱和度（SpO2），记录麻醉前、后及苏醒后的HR、HP、SpO2；②术中总的丙泊酚用量；③苏醒时间（胃镜检查结束至患者呼唤睁眼并能准确说出自己姓名及所在位置）；④麻醉效果评定：优：患者术中无痛苦表情，安静合作，无须追加丙泊酚；良：仅有轻微体动，略显痛苦表情，基本能合作完成检查，无须追加丙泊酚；差：体动明显，表情痛苦，难以安静合作，需要追加丙泊酚才能完成检查[4]；⑤其他不良反应，呼吸抑制情况，术后15 min有无恶心呕吐及患者嗜睡等情况。

2 结 果

两组患者在年龄、体重、性别比较两组患者的HR、HP在用药后各时点较用药前均有一定程度的下降，但两组之间无统计学差异（表1）。两组丙泊酚用量、镜检时间、苏醒时间无统计学差异（表2）。

表1 两组患者用药前后HR、HP（±s）

表1 两组患者用药前后HR、HP（±s）

与用药前比较，*P<0.01

组别 n 用药前 用药后HR（次/min） HP（mmHg） HR（次/min） HP（mmHg）A 组 30 81±16 100±11 73±13* 83±13*B 组 30 82±14 103±11 74±12* 85±12*

表2 两组患者丙泊酚用量、镜检及苏醒时间

两组在麻醉效果、恶心呕吐、术后嗜睡等方面无统计学差异，但在呼吸抑制发生率方面，B组优于A组（P<0.05，表3）。

表3 两组患者麻醉效果及其不良反应

3 讨 论

无痛胃镜检查技术的出现从根本上解决了胃肠镜检查给患者带来的痛苦，其方法是在检查前应用一种或多种抑制中枢神经系统的药物，使患者处于一种适度镇静、镇痛的状态，近年来的研究发现，镇静剂与镇痛剂联合应用可以达到增强效果、减少各自用量从而减轻不良反应的目的，已成为无痛胃肠镜检查的首选方案之一。丙泊酚配伍芬太尼应用于胃肠镜检查是近年来采用最多的麻醉方法，取得满意的效果[4]。芬太尼是阿片类的强效镇痛剂，是当前麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，静脉注射1 min起效，持续时间大约为15 min左右。与丙泊酚合用，可明显增强麻醉效能，使术中麻醉效果更为满意。但芬太尼具有一定的呼吸抑制、心率减慢、头晕嗜睡的作用，并有中枢性的意识抑制作用。笔者发现，芬太尼1 μg/kg、丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg 给药后 2 min，部分患者出现一定程度的心率减慢、血压下降和呼吸抑制等并发症，但大多为一过性且程度较轻，一般不需特殊处理，个别SpO2下降明显者经托下颌、面罩给氧等简单处理即可迅速恢复。而布托啡诺组发生呼吸抑制的例数明显低于芬太尼组，无一例患者需要辅助通气。酒石酸布托啡诺属于阿片受体激动拮抗药，主要激动κ受体，对δ受体也有一定激动作用，其特点是静脉注射有较强的镇痛作用，作用迅速，呼吸抑制作用较轻[4]，很少产生依赖性。Dryden等[5]报道，布托啡诺静脉注射可以引起呼吸抑制，但其作用与芬太尼相比更弱。在30～60 μg/kg的剂量范围内并未观察到因累积剂量增加而引起呼吸抑制增强。当剂量增加时，布托啡诺呼吸抑制作用较小，表现为封顶效应。笔者观察到布托啡诺组中术后嗜睡率较芬太尼组稍高，是由于酒石酸布托啡诺激动κ受体，具有镇静作用，静脉给药有嗜睡不良反应，张兆平等[6]人在酒石酸布托啡诺用于术后镇痛的研究中也提出需对嗜睡不良反应引起高度重视。

本研究采用丙泊酚复合酒石酸布托啡诺或芬太尼的用药方案用于胃镜，与芬太尼组相比，酒石酸布托啡诺组在丙泊酚用量、苏醒时间等方面没有明显差别，虽存在嗜睡不良反应，但在20 μg/kg的剂量时，其术后苏醒时间与芬太尼组无统计学差异，不影响患者离室时间。在呼吸抑制方面酒石酸布托啡诺组优于芬太尼组，在手术室外麻醉有相对较高的安全性，是又一种较安全有效的麻醉镇痛方式，值得推广。

[1]徐灿霞，唐五良，姜希望，等.胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究[J].中国内镜杂志，2000，6(3):10.

[2]岑 戎，徐富星，项 平，等.静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3):149.

[3]郑斯聚.麻醉性镇痛药及其拮抗药[M].现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997.322.

[4]易能芬，彭秀兰，屠根本.芬太尼联合异丙酚在老年患者肠镜检查中临床观察[J].浙江实用医学，2007，12(3):211-212.

[5]Dryden G.Voluntary respiratory effects of butorphanol and fentanyl following barbiturate induction:double-blind study[J].J Clin Pharmacol，1986，26(3):203-207.

[6]张兆平，孙国华，顾晓峰.布托啡诺在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23(5):367-368.