骨关节炎患者诊治分析

柴光德 韩宗宝 高振臣 李惠 刘进子

骨关节炎作为一种中老年人的常见病，严重着中老年人的生活质量。随着我国人口的老龄化，这一类疾病越来越突出，已得到政府和医疗界的普遍重视。为了提高我国老年人口的生活质量，有必要对患骨关节炎患者进行正确的诊断，掌握该病的临床特点，以便早发现、早治疗。本文就在我院诊治的80例骨关炎患者的临床特点及早期治疗的疗效进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年8月在河北省总工会温塘工人疗养院关节病科就诊及住院治疗的确诊骨关节炎患者80例的临床资料。

1.2 诊断标准 采用“美国手、膝关节骨关节炎的诊断标准”。

1.2.1 美国手部关节骨关节炎的诊断标准:过去的几个月中:①经常有手疼痛或僵硬;②10个指关节中有2个或以上关节有骨性膨大;③不超过3个掌指关节肿胀;④2个或2个以上远端之间关节严重肿胀;⑤10个指关节中有2个或2个以上关节畸形。具有上述的①、②、③和④或者①、②、③和⑤者，可以诊断为手关节骨关节炎;10个指关节包括第2、远及近指间关节、第1腕掌关节。

1.2.2 美国膝关节骨关节炎的诊断标准:过去的几个月中:①膝关节经常疼痛;②关节边缘有骨赘;③滑液分析为典型骨关节炎表现;④年龄≥40岁;⑤发病期间早上关节僵硬≤30 min;⑥关节活动时出现摩擦音。具有上述的①和②、或者①和③、⑤和⑥项者，可以诊断为膝关节骨关节炎。

1.2.3 体重指数:肥胖主要表现是体重增加，体重指数=体重(kg)/身高的平方(m2)，按 WHO的标准，男性 ＞27 kg/m2，女性＞25 kg/m2即可诊断肥胖。

1.3 方法 80例均进行骨关节炎疾病宣传教育，进行常规矿泉水疗(温泉水浴，38～40℃，20～25 min，1～2次/d)和物理治疗(超短波、微波、超声、中频电疗等)，选择使用中药痹痛消及非甾体抗炎镇痛药物(口服、局部外用或局部电离子导入)等治疗。随访1～18个月(平均9.2个月)，治疗前后疼痛症状的改善作为疗效判定标准，使用VAS评分系统(0～100分制)。改善≥80%为优，改善≥50%为良，改善≤20%为差。

2 结果

2.1 不同年龄和性别的发病情况比较 见表1。

表1 80例骨关节炎患者不同年龄、不同性别的发病情况n=80，例

2.2 主要发病部位比较 主要发病部位膝关节64例(80.0%)，手指关节19 例(23.8%)，踝关节10 例(12.5%)，脊柱6 例(7.5%)。

2.3 本组患者临床表现特点 疼痛80例(100%)，关节功能障碍71例(88.8%)，晨僵55例(68.8%)，骨质增生性结节32例(40.0%)，关节肿胀、畸形 15 例(18.8%)，肥胖 43 例(53.8%)。

2.4 本组患者随访结果 80例患者其中72例病情稳定，效果优良，无碍日常工作生活。4例因患者由于客观环境、工作性质的特殊性，症状时轻时重，改善不明显，但由于正确使用药物，病情能基本控制，没有出现加重。2例老年患者因患有其他疾病不能按方案进行治疗，临床症状无明显好转，关节功能已明显受限。2例病例经治疗无明显效果，转诊外科进行手术治疗。见表2。

3 讨论

3.1 本组80例中显示骨关节炎的发病特点 (1)多发生于老年人，本组中60岁以上人群占68.8%;(2)女性多于男性，尤其在老年人中明显;(3)发病部位多见于负重关节－膝关节，其他依次为手指关节、踝关节、脊柱关节;(4)关节疼痛是本病患者都有的主要症状，也是多数患者就诊直接原因;(5)临床病史发现，早期疼痛多出现于长时间且较剧烈的活动之后，休息后可缓解。久站、蹲、坐、环境潮湿、秋冬季节均可加重关节疼痛，疾病后期疼痛可出现于轻微活动或无任何诱因，甚至出现“静息痛”;(6)关节出现晨僵占68.8%，一般是从单侧关节开始，晨醒后下地或久坐后站立时，感关节僵硬发胀，经活动后逐渐好转。晨僵一般在5～20 min，最长不超过30 min(与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎晨僵持续在1 h以上);(7)关节功能受限占88.8%，可能与关节变形，负重区发生变化，导致病情加重有关。关节屈曲困难，长时间站、蹲、坐体位后其功能活动更加受限并伴有较剧烈的疼痛。膝、踝关节肿胀甚至变形，下蹲站起极为困难，同时伴有关节内异常声响;(8)肥胖或超体重者占54%，使关节机械性负荷过大，有文献报道可引起下肢关节骨关节炎的发生，也可使原有症状的关节病情加重;(9)X线检查:关节间隙变窄，负重区骨质硬化，关节面粗糙不平，关节边缘变锐，形成“骨刺”，严重时关节间隙可消失。

表2 骨关节炎患者后随访结果 n=80

3.2 治疗体会 (1)对患者做细致的健康宣教工作，提高患者对骨关节炎这一疾病的认识，使其掌握一些防病知识。告知患者要避免外伤，减轻体重，注意保暖，避免潮湿。(2)急性发作时注意休息，减少负重活动。教会患者简便易行的物理治疗，最常见的有热疗和冷疗［1］。低温可以控制炎症，而热疗能促进血液循环，放松僵硬的关节。但当关节又红又肿时，应避免热疗。(3)适当的活动锻炼通过力量和柔韧训练能增加对关节的支撑，可促进血液循环，增进肌力。有氧运动能帮助减轻或控制体重，减轻关节所受压力，避免骨关节炎恶化，但决不可运动量过大。(4)当有急性发作或疼痛较明显时，可选用中药及非甾体类抗炎药，但要严格掌握适应证，以防出现严重的胃肠道副作用。要小剂量(达到最大疗效)，单一交替用药，切忌多种并用和长期用药［2］。(5)对于骨关节炎后期，病情严重，日常生活者，选择进行手术或其他一些特殊治疗。

骨关节炎是一种老年多发常见病，但在基层医院一些医生对它认识不足，重视程度不够，容易造成误诊、误治。对就诊的骨关节患者，尤其是以关节疼痛、功能障碍为主要症状的老年患者，应根据其特有的临床特点进行相关检查，及时对骨关节炎做出诊断，并在早期介入治疗和进行健康宣教，能够得到较好的疗效。

1 陈临新.膝关节骨关节病的诊疗.中国全科医学，2009，12:297-298.

2 潘颖，杨劼，王宪英，等.骨性关节炎的病因与中医药研究进展.河北医药，2010，32:3373-3375.