欧贝、氟哌利多联合防治吗啡术后镇痛并发恶心、呕吐的疗效观察

黄燕萍 张海东 唐 鸣

（上海市第一人民医院宝山分院麻醉科，上海 200090）

将欧贝、氟哌利多两药合用于吗啡术后镇痛患者，观察单独用药与联合用药对吗啡镇痛患者恶心、呕吐发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期普外科手术患者90例，男54例，女36例；年龄29～62岁；体质量49～71kg；ASA1～2级。其中胃癌根治术36例，结肠、直肠癌手术31例，肝、胆、胰腺手术24例。术中从硬膜外导管间断推1.5%利多卡因3～5mL，于手术结束前30min停止硬膜外腔给药，术后保留硬膜外导管作术后镇痛。镇痛药配方为100mL镇痛液中含吗啡5mg、布比卡因125mg。镇痛模式设定：背景输入量2mL/h，PCA量2mL，锁定时间20min。将患者随机分为三组：1组（n=30），在PCA镇痛夜中加氟哌利多2.5mg，2组（n=30），术毕静脉推注欧贝4mg；3组（n=30）PCA镇静液中加氟哌利多2.5mg，静脉推注欧贝4mg。术毕接佳士比9300型PCA泵开机止痛。观察术后48小时内恶心、呕吐发生情况，询问患者的主观感受。

1.2 统计分析

所得数据用Chi-squared检验行统计学处理，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

三组患者性别、年龄、体质量无统计学差异，术前、术中用药及麻醉方法无差异，三组患者手术时间4.5～6h，各组之间无差异。术中麻醉满意，腹肌松弛，无恶心、呕吐，术后三组患者的血压、心率、呼吸平稳。48h内，1组12例（40%）出现恶心，10例（33.3%）发生呕吐；2组9例（30%）出现恶心，8例（26.7%）发生呕吐；3组4例（13.3%）出现恶心，2例（6.7%）出现呕吐。3组的恶心、呕吐显着低于1、2组（P＜0.05），1、2组术后24h恶心、呕吐发生率无显着差异（P＞0.05）（表1）。

表1 三组患者术后恶心、呕吐发生情况 [例（%）]

3 讨 论

吗啡用于硬膜外术后镇痛效果确切，但并发症较多，其中恶心、呕吐发生率较高[1]。术后恶心、呕吐（PONV）可以引起脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎；剧烈呕吐后，还会发生一些腹压增高导致伤口裂开等外科并发症。PONV的发生主要可能与化学感受器催吐区（the chemoreceptor trigger zone，CRTZ）有关。欧贝是一种新型强效高选择性的5-HT3受体拮抗药，它可以阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射，同时也阻断迷走神经兴奋所致的第四脑室后支区5-HT释放[2]。氟哌利多是丁酰苯类药，具有中枢多巴胺、5-HT受体拮抗作用[3]。由于两药均能拮抗5-HT受体，将两药联合应用时可以在中枢和外周两种水平上抑制5-羟色胺的产生和释放[4]，降低血液中5-羟色胺作用于大脑后极区化学催吐感受区的浓度，从而抑制恶心、呕吐[5]，使镇吐作用增强，明显减少PONV的发生，适宜临床推广使用。

[1] 王汝敏,潘宁冷.枢丹与氟哌啶用于预防术后恶心呕吐的比较[J].临床麻醉学杂志,2000,16(4):315.

[2] 张焕,谢慧玲.欧贝联合维生素B6穴位注射对术中恶与呕吐的疗效分析[J].辽江宁中医药大学学报,2005,7(6):601.

[3] 苏美玉,马君志.格拉司琼、氟哌利多自控静脉镇痛预防开腹术后恶心、呕吐效果比较[J].郑州大学学报(医学版),2005,40(1):157.

[4] Fredrikson M,Hursti TR,Furst CJ,et al Nausea in cancer chemotherapy is inversely related to urinary cortisol excretion [J].Br J Cancer,1992,65(5):779.

[5] Livera P,Trojano M,Simone IL.Acute cha - nges in blood CSF barrier permaseIectivity to serum protein after intrathecal methotrexate and CNS irradiation[J].J Neurol,1995,231(6):336-339.