脾阳虚型慢性肾炎中西药联合治疗探讨

汤香泉 陶震荡

（江西省安福县人民医院儿科，江西 安福 343200）

慢性肾炎全程慢性肾小球，肾炎是临床上常见的原发性肾小球疾病，其一般临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿[1]，随着病情的发展可造成患者不同程度的肾功能损害，严重者出现肾衰竭，该病严重影响着患者的生活质量，而且单纯西医治疗效果并不理想，为此我院在2007年4月至2009年3月运用中西药结合的方法治疗慢性肾小球肾炎，取得了良好的效果，先将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院在2007年4月至2009年3月共收治56例脾阳虚型慢性肾炎患者，其中男36例，女20例，年龄为21～65岁，平均年龄为（41.3±11.2）岁，病程为2个月～6年，平均4年3个月。24h尿蛋白量为0.8～3.9g，平均为（2.84±0.68）g，其中伴有血尿12例，伴有高血压14例，伴有轻度氮质血症4例。将其随机分为实验和对照组，两组患者在治疗之前其年龄、性别、24h尿蛋白量、伴有的相关临床表现以及病情的严重程度均无明显差异（P＞0.05）

1.2 治疗方法

①对照组即为单纯西药组，单纯采用西药对慢性肾病患者进行治疗，给予患者低盐，低蛋白饮食；伴有有高血压患者选用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利以及β受体阻滞剂倍他乐克治疗；伴有水肿患者选用依那普利+利尿剂；伴有氮质血症患者选用氨酸治疗；伴有低蛋白血症者加用少量人血白蛋白；24h尿蛋白量大于2g的患者加用激素强的松1～1.5mg/（kg·d）。另外要对患者采用休息，吸氧保护肾功能的支持疗法。②实验组即中西药联合组，在单纯西药组的治疗方案下采取中药治疗。本组患者均为脾阳虚型慢性肾炎患者，宜用温阳健脾利水之法，药方：茯苓24g、白术15g、党参10g、扁豆10g、熟附片6g、白芍10g、陈皮3g、生姜3片。患者如有浮肿加车前子，胃纳不佳伴恶心加神曲、麦芽、竹茹，半夏；患者若水湿内盛，脘腹胀满，舌苔厚腻，加苍术、山药。有血尿时，加大小蓟、茅根、藕节；血压增高加首乌、葛根、杜仲。

1.3 检查指标

对本组患者在治疗前以及治疗后的尿素氮（BUN）、肌酐(Scr)、血磷P3+、采用放射免疫法进行测定。尿蛋白等相关生化指标均采用其相应的生化分析仪进行测定。

1.4 疗效评定标准

治愈：患者症状完全消失，24h尿蛋白测量定量＜0.2g；显效：患者症状基本消失，24h尿蛋白测量定量白为0.2g～1g或者比治疗前减少50%；有效：患者症状得到缓解，24h定量测量尿蛋白为1g～3g或者比治疗前定量减少＜50%；无效：患者症状和治疗前无明显改变或者恶化，24h尿蛋白无明显改变甚至加重。

1.5 随访

对本组患者进行为期6个月～2年3个月的随访，平均随访时间为1年3个月。随访中对患者的相关病情进行记录，并对其相关并发症进行治疗。

1.6 统计学处理

对本组临床研究的所有数据均采用均数±标准差进行表示，对所有数据均采用SPSS13.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对两组患者的治疗前和治疗后其尿蛋白尿素氮（BUN），肌酐(Scr)、血磷P3+、以及尿蛋白进行测定，其结果如表1所示，结果显示两组治疗前和治疗后其相关肾功能指标和24h尿蛋白量差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者进行组间比较结果显示实验组的相关肾功能指标和尿蛋白量下降更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后各项指标的比较

2.2 对两组患者治疗效果评价进行比较，结果如表2所示，结果显示实验组的疗效明显由于治对照的疗效（P＜0.05）。

分组 例数 治愈 显效 有效 无效实验组 28 15 7 4 2对照组 28 8 7 7 6

3 讨 论

现代医学认为慢性肾炎大部分慢性肾炎患者与免疫介导性炎症有关，仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而来[2]，另外非免疫介导和非炎症性原因也有一部分原因，有研究表明，高血压和以及高代谢氧自由基增多都将导致肾小球，肾小管和肾间质的损伤，最终导致患者发展为慢性肾衰竭[3,4]。目前西医治疗慢性肾衰的主要方法是积极的治疗患者出现的各种症状，即为对症治疗，但是只能控制患者的病情，复发率高。中医认为疾病的主要原因是脾肾亏虚，慢性肾炎三大病理因素为热毒、湿热、血瘀。脾主运化，散布水谷精微[5]，本研究患者均为脾阳虚型中医认为在治疗上要调节脾肾，活血化瘀。本研究通过对患者采用中西医结合和单纯西药对两组患者进行治疗，结果显示两组患者在治疗后均明显得到了改善（P＜0.05），治疗组的肾功能和24h的尿蛋白定量下降程度要明显低于对照组（P＜0.05）。说明西药的对症治疗可以控制患者的症状，使患者的肾功能得到一定的恢复，但是中西药治疗却有更好的效果，从表二也可以看出实验组的疗效要明显优于对照组（P＜0.05），同样说明患者中西药联合治疗可以是患者取得良好的预后。我们认为这与中药可以防止并减轻西药的不良反应有关，西药中激素的使用不良反应很大，治疗期间可能会出现很多不良反应，中医中认为西药为“助阳之品”、“纯阳之药”，可以伤阴夺液，重要成分采用益气养阴药物可以保护患者免受激素的伤害，减轻激素的不良反应。另外重要的健脾治疗可以有效的改善机体的“运化”功能，表现出与西药的协同作用。茜草、丹参起还有活血化瘀的作用，可以改善患者的血液循环，保护肾单位，提高机体免疫力，从而改善患者预后。

[1] 王红.中西药结合治疗脾阳虚型慢性肾炎[J].30例中医中药,2011,18(3):123.

[2] 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论.纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

[3] 吕鹏.阿魏酸钠治疗慢性肾小球肾炎25例疗效观察[J].海军总医院学报,2006,19(3):175-176.

[4] 陈莉芬,李荣亨,曹文富.黄芪对慢性肾炎患者血清TNF·、IL-6及细胞免疫功能的影响[J].重庆医科大学学报,2002.

[5] 王怡,韩世盛.蛋白尿的中医治辽[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(5):381-383.