抗菌药物对妇产科围手术期抗菌作用研究

金镇英

（江西省余江县中医院妇产科，江西 余江 335200）

抗菌药物是临床上发展最迅速、应用最广泛、产品最多类的药物之一，其在围手术期中占有举足轻重的地位，合理的选抗菌药物可使手术成功率和预后明显改善[1]。因此，为探讨抗菌药物对妇产科围手术期抗菌的方法及效果，为临床治疗提供参考，特回顾性分析本院收治的80例妇产科围手术期患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院于2010年5月至2011年5月收治入院的80例妇产科围手术期患者，在自愿的基础上采用随机数表法平均分为两组。其中包括剖宫产术40例，子宫肌瘤切除术13例，全子宫切除术15例，单胎顺产12例。实验组30例，年龄18～68岁，平均年龄39岁；对照组30例，年龄19～67岁，平均年龄38岁。两组患者在年龄、手术原因等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组行二联用药：即开始使用预防性抗菌药物均开始于术前1～2d，100%的使用率，依据具体病情在术后应用时间4～9d。所用抗菌药物有头孢菌素类、青霉素类、硝咪唑、林可霉素类4大类共5个品种，均以静脉给药为主要给药方式，且均为二联用药。对照组行单一用药，其余同实验组。

1.3 疗效判定方法

随访1～3月，采用让患者定期复查的方法，比较两组患者的临床疗效和平均用药天数，抗菌药物费用，术后预后等临床指标。疗效判断结合Halpern等人的研究[2]，即显效：抗菌后患者预后良好，无感染现象；有效：抗菌后患者有轻微感染现象但不影响预后；无效：抗菌后患者有感染或预后不良，其中总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据 以均数±标准差（±s）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P≤0.05。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期临床疗效对比

随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较

2.2 两组患者围手术期临床指标对比

随访期间两组间相比，抗菌后实验组患者的平均用药天数，抗菌药物费用，术后预后（即依据临床判断的手术成功率）等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 两组患者治疗后临床指标比较

3 讨 论

根据吕娟丽等研究发现[3]，妇产科手术的常见病原菌是肠球菌属、革兰阴性杆菌、厌氧菌、B族链球菌，并且Ⅱ类切口为常见的切口类别，原则上应选择有效（杀菌剂而非抑菌剂）、广谱、能被大多数病原菌的抗菌药物所覆盖，安全和价廉兼顾。随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05），一方面表明两组在使用抗菌药物后均能起到一定的积极作用，另一方面说明二联药物效果更佳。我们认为，预防用抗菌药物不合理使用在经过临床药师的干预后其使用率下降显著，且术后外科感染率降低显著。据《抗感染药物临床使用原则》指出，预防性对Ⅱ类切口（清洁一污染）应用抗菌药物，应原则上选择广谱、疗效相对肯定、安全、经济的类型[4]。

据Ozkurt等研究发现[5]，临床上最常见的二联用药为硝基咪唑类+头孢菌素类的联用形式。作为细菌繁殖期杀菌药，头孢菌素联用抗厌氧菌的硝基咪唑类，不仅使抗菌谱扩大并且增强了疗效，联用十分合理有效。随访期间两组间相比，抗菌后实验组患者的平均用药天数，抗菌药物费用，术后预后（即依据临床判断的手术成功率）等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与晏学新等人的研究结果基本一致[6]。我们认为，有些抗生素单用，抗菌谱狭窄，且无理论上的协同作用，不但不能增加治疗效果，反而有可能增加患者的经济负担，使不良反应发生率升高。但值得注意的是，多种抗菌药物同时联合使用，一般容易造成细菌耐药，使药物毒副作用产生，且造成不必要的浪费，甚至还有可能造成二重感染[7]。

总之，早期应用二联药物对妇产科围手术期患者进行抗菌，可以显著改善抗菌效果，提高患者生命质量，值得在临床中推广使用。

[1] 《抗菌药物l临床应用指导原则》编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中华人民共和国卫生部,2004:34.

[2] Halpern LR,Dodson TB.does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflamm atory eorll plications after third molar surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2007,65(2):177-185.

[3] 吕娟丽,沈丹,刘洋,等.妇产科围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(2):202-204.

[4] 赵金凤.某院妇科围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国临床医药研究杂志,2008,20(22):4-6.

[5] Ozkurt z,Erol S,Kadanali A,et a1.Changes in antibioticuse,cost and consum ption after an antibiotic restriction policy applied by infectious disease specialists[J].Jpn J Infect Dis,2009,58(6):338.

[6] 晏学新.外科围手术期抗菌药物预防性应用调查分析[J].中国药业,2009,18(12):61.

[7] 杨启文,徐英春,谢秀丽,等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(9):1133-1138.