针刺夹脊穴对海洛因依赖者稽延性戒断症状疗效观察

侯文光,梁艳,李煜,程波,许静,徐波,宗蕾



针刺夹脊穴对海洛因依赖者稽延性戒断症状疗效观察

侯文光1,梁艳1,李煜2,程波1,许静1,徐波1,宗蕾1

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.上海市强制戒毒所,上海 200439)

观察和分析针刺T5夹脊穴对海洛因戒断者稽延性戒断症状的干预效果,为临床筛选针刺治疗海洛因依赖稽延性症状的特异穴位。将40例脱毒治疗后男性海洛因依赖者随机分为对照组(不予治疗)、针刺组(T5夹脊穴),治疗4星期,每星期3次。采用稽延性戒断症状评分量表观察患者治疗前及治疗4星期后的变化。在改善稽延性戒断症状方面,针刺组明显优于对照组(＜0.01)。针刺T5夹脊穴可改善海洛因依赖者的稽延性戒断症状。

海洛因依赖;针刺;穴,夹脊;物质禁断综合征;稽延性戒断症状

海洛因成瘾的现代医学治疗包括脱毒、康复及回归社会三个前后相连,有机结合的阶段。就目前现状而言,脱毒问题已基本获得解决,戒毒工作中最棘手的问题是控制复吸[1]。戒断后的高复吸率的主要原因是稽延性戒断症状,稽延性戒断症状是指在急性戒断综合征之后(一般在戒断7～10 d以后),持续存在,强度较弱,但关联性复杂的系列症状。稽延性戒断症状如果不给予干预,很难自行缓解[2]。现代研究证实针刺后可诱发体内产生大量的内源性阿片类物质,弥补因外源性成瘾物质供应的中断而造成的阿片类物质匮乏的状态,改善稽延性戒断症状[3]。本研究团队观察了针刺T5夹脊穴对稽延性戒断症状的治疗作用,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有入选病例全部来自2009年3月至2010年4月上海市公安局强制戒毒所男性强制戒毒学员。采用临床随机、对照的研究方法,选择符合标准的戒毒者40例,按随机数字表随机分配到不同观察组中。两组患者治疗前一般情况见表1,两组在年龄、毒品滥用时间及平均吸毒量比较差异无统计学意义(均＞0.05),表明两组具有可比性。

表1 两组患者治疗前一般情况 (±s)

1.2 诊断标准

根据世界卫生组织制定的国际疾病分类第10版[4](ICD-10)中的精神与行为障碍分类中有关阿片类药物依赖的诊断标准。确诊依赖综合征通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少3条。①对使用该物质的强烈渴望或冲动感;②对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制;③当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态,其依据为该物质的特征性戒断综合征,或为了减轻或避免戒断症状而使用同一种(或某种有密切关系的)物质的意向;④耐受的依据,如必需使用较高剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应;⑤因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣,在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;⑥固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果。

1.3 纳入标准

①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神与行为障碍中阿片类药物依赖的诊断标准;②有吸毒成瘾史0.5年以上,日吸毒量在0.5 g以上,年龄在18～60岁之间;③经1星期脱毒治疗后,遗留有明显稽延性戒断症状者;④尿吗啡试验阴性;⑤在接受本研究方法期间,停用其他可能影响本治疗评判的疗法和药物。

1.4 排除标准

①有严重心、肝、肾功能损害,血液、呼吸系统疾病和重度精神疾患者;②有肝病、艾滋病等传染性疾病和严重的外伤未痊愈者;③严重消化系统疾病患者及严重营养不良者。

1.5 剔除标准

①因晕针及其他不良反应而中止治疗者;②涉及刑事案件无法继续接受治疗者;③因其他不可抗拒的非治疗因素而中止治疗者。

2 治疗方法

2.1 针刺组

取双侧T5夹脊穴,穴位定穴按中华人民共和国国家标准“腧穴名称与定位”(GB/T 12346-2006,国家技术监督局2006-09-18发布,2006-12-01实施)取穴。穴位常规消毒后,采用0.22 mm×20 mm管针(由苏州医疗用品厂有限公司生产),采用指切法进针,刺入0.5～1.0寸,施以平补平泻手法,每穴行针2 min,要求局部有酸麻重胀感,留针20 min。隔天1次,每星期3次,共治疗4星期,合计12次。

临床操作由1名针灸专业医师负责实施,在试验开始前对操作人员进行统一培训,统一操作规范。

2.2 对照组

不予任何干预治疗。

3 治疗效果

3.1 临床观察指标

按照刘闯等[5]编制的稽延性戒断症状评分量表的有关项目,评定稽延性戒断症状的变化情况,共计10个项目。①肌肉或关节疼痛;②全身难受;③四肢不适;④全身乏力;⑤食欲差;⑥心慌;⑦烦躁不安;⑧入睡困难;⑨早醒;⑩易醒。

评分标准,0分为无症状;1分为症状轻微;2分为主诉症状明显,但能忍受;3分为症状明显,不能忍受。分别于治疗前、治疗后评定。

所有临床量表评定人员固定,评定人员不参与临床治疗。评定前先集中培训1星期,评定时给予统一的指导性用语。

计算患者治疗前、治疗后第4星期稽延性戒断症状评分量表的10项总分,比较每组患者治疗前后稽延性戒断症状量表总分的变化,观察针刺T5夹脊穴对稽延性戒断症状评分量表总分的改善情况。

3.2 统计学方法

数据以均数±标准差表示,采用SPSS13.0统计软件进行分析。组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组稽延性戒断症状评分比较见表2。治疗前两组稽延症状评分及总分比较差异无统计学意义(＞0.05),表示两组之间具有可比性。治疗后针刺组稽延症状评分及总分与对照组相比差异均有统计学意义(＜0.01);治疗后针刺组均较治疗前有显著性差异,对照组在4星期后大部分症状与治疗前相比差异有统计学意义(＜0.05),但心慌和烦躁不安症状没有明显改善(＞0.05)。

以上结果可以说明,吸毒者在脱毒后4星期,针刺组和对照组均表现出稽延性戒断症状的改善,但针刺组在改善海洛因依赖者的稽延性戒断症状方面明显优于对照组(＜0.01)。

表2 两组治疗前后稽延性戒断症状评分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

中医学认为海洛因以其辛香开泄气道,造成损津耗液,伐伤气血,久则成瘾,靠海洛因提携元气,使之运行失度,导致元气耗竭,脏腑俱损[6]。《王氏医存》:“因周身元气被其牵引,倦者不倦,乏者不乏,陡然爽快,疑为精神长也。一旦断烟,则诸症蜂起。”并在此基础上逐步形成“脏腑受瘾说”、“气血津液受损说”、“三焦受瘾说”、“膜原受邪说”和“烟虫致瘾说”等。其中“脏腑受瘾说”受到较多专业人士的认可,脏腑受瘾说指海洛因损伤脏腑机能,如肺瘾、心瘾、肝瘾、肾瘾、脾瘾、胃瘾、大肠瘾、小肠瘾、膀胱瘾、胆瘾、心包瘾和三焦瘾,在临床中表现出相应病证,其中以心瘾为主的临床症状最为突出,如心慌,烦躁不安,失眠等。

T5夹脊穴邻近心俞,穴下布有第五或第六胸神经后支的皮支,深层为第五胸神经后支外侧支。主治心经及循环系统疾病,如心痛、惊悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盗汗、梦遗、癫痫、胸痛、心悸、晕车、头痛、恶心、神经官能症等。根据经络理论,阳性反应点不仅能反映疾病的部位,而且是治疗疾病的部位。《灵枢·杂病》:“心痛,当九节刺之,按已刺按之,立已;不已,上下求之,得之立已。”此处的心痛乃胃痛,九节即第九椎棘突下筋缩穴处,按即用手按压,如无效,在九节上下寻找反应点或刺或按,立可见效。由此可见,在脊柱上寻找治疗内脏病的刺激点早有记载。本研究团队此前的临床戒毒研究发现,72.7%海洛因依赖者T5-7棘突周围出现压痛点,并随躯体症状的缓解而逐渐减弱[7]。夹脊穴邻近背俞穴,而背俞穴又是脏腑经气输注于腰背的部位,刺之可调节脏腑气血功能。海洛因依赖者T5夹脊穴附近大都有压痛点,正是心俞穴附近,T5周围为心经原气留止深注之处,针刺T5夹脊穴能使心经原气通达,从而可以疏通经络,安神定志,改善海洛因戒断后心瘾和躯体症状。本次临床观察也证实T5夹脊穴对海洛因戒断后稽延性症状有明确的改善作用。

针灸因其多靶点、多途径的治疗作用及无毒副反应的优势,在戒毒患者的治疗中发挥了不可替代的作用[8-11],但对于疗效观察和有效穴位的筛选尚缺乏随机、对照、多中心、大样本的临床研究;对针刺戒毒作用机制还缺乏深入客观的机理研究。今后可在这些方面开展进一步的工作,为针灸戒毒提供可靠的临床和理论依据。

[1] 赵苳,刘闯.戒毒工作的关键环节-防复吸[J].中国药物依赖杂志, 2000,9(1):66-67.

[2] 宗蕾,梁艳.海洛因依赖者稽延性戒断症状的临床调查[J].上海针灸杂志,2005,24(9):3-7.

[3] 蔡兴慧.中医药治疗稽延性戒断症状的研究概况[J].安徽中医学院学报,2007,26(6):58-60.

[4] 范肖东.世界卫生组织ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京:人民卫生出版社,1993:63-64.

[5] 刘闯,徐国柱,郑继旺.海洛因稽延性戒断症状评定量表的修订[J].中国药物依赖性杂志,2000,9(2):132-135.

[6] LIANG Yan, WANG Hong-li, WANG Yuan-xing. Clinical Observa- tion of Electroacupuncture in Treating Withdrawal Anxiety in Heroin- dependent Patients[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008, 6(6):337-340.

[7] 胡军,陆英,辛玉虎,等.海洛因依赖者脊柱阳性反应点观察[J].中国针灸,2000,20(10):611-612.

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[9] 吴俊梅,罗永芬,魏东焰.针刺对海洛因依赖者脱毒末期90项症状清单各因子的影响[J].上海针灸杂志,2005,24(8):4-7.

[10] 王泽涛,袁宜勤,王军,等.耳穴贴压配合药物治疗海洛因依赖疗效观察[J].上海针灸杂志,2005,24(12):6-7.

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Puncturing Jiaji (Ex-B2) Points for Protracted Abstinence in Heroin Addicts

-1,1,2,1,1,1,1.

1.,,200437,; 2.,200439,

To observe and analyze the intervention effect of puncturing T5Jiaji (Ex-B2) points in managing protracted abstinence in heroin addicts, for seeking specific acupoints to treat this medical condition.Forty male heroin addicts after detoxification were randomized into a control group (receiving no intervention), and an acupuncture group (puncturing Jiaji points), 3 treatments per week, 4 weeks in total. The participants were studied before and after the whole treatment sessions by using the Protracted Abstinence Scale.Acupuncture group had better effect in improving protracted abstinence symptom compared with the control group (＜0.01).Puncturing T5Jiaji (Ex-B2) points can improve protracted abstinence symptom in heroin addicts.

Heroin addiction; Acupuncture; Point, Jiaji (Ex-B2); Substance withdrawal syndrome; Protracted abstinence symptom

1005-0957(2011)06-0357-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.357

2011-01-18

国家科技部项目(30304117252);上海市教委项目(30304113284);上海市重点学科建设项目(S30304);上海市卫生局青年科研基金(2008Y124)

侯文光(1973 - ),男,主治医师,硕士

宗蕾(1965 - ),女,主任医师