米非司酮联合水囊终止瘢痕子宫中期妊娠临床观察

巨 霞

山西省临汾市人民医院妇产科，山西临汾 041000

近年来，随着医疗水平的提高以及人们对妊娠的重视，剖宫产率逐渐上升，瘢痕子宫妊娠率也逐年增高。而瘢痕子宫孕中期因各种原因需终止妊娠时，选择安全、有效的引产方式是至关重要的。我院采用米非司酮联合自制水囊终止瘢痕子宫中期妊娠效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月~2010年1月在我院或外院剖宫产，因计划外怀孕至孕中期自愿要求终止妊娠者60例，年龄25~42岁，孕周18~24周，单胎。本次妊娠距前次剖宫产均为2年以上，B超提示子宫瘢痕愈合良好。将60例孕妇随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组年龄、孕周、产次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用一根16/18号橡皮导尿管，顶端绑2只套在一起的避孕套长约10 cm，绑时排尽套内空气，煮沸消毒。无菌操作下将自制水囊置于胎膜与宫壁之间，避开胎盘组织，注水500 ml后，用线扎紧导尿管末端，并用1块无菌纱布包绕导尿管末端留置阴道内。观察组同时服用米非司酮50 mg，2次/d，共

15 0 mg；对照组无特殊处理。

1.3 观察指标

记录置入水囊到宫缩发动时间；水囊排出后静点缩宫素加强宫缩，观察总产程；记录胎盘胎膜残留情况及产后出血量。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究结果显示，观察组与对照组置入水囊到宫缩发动时间及总产程比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；胎盘胎膜残留及产后出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均无子宫破裂及软产道裂伤。

表1 两组置入水囊到宫缩发动时间、总产程比较（x±s，h）

表2 两组产后情况比较

3 讨论

经阴道分娩的前提是宫颈成熟，选择符合生理特点的促宫颈成熟方法是提高引产成功率的关键。目前常用促宫颈成熟的方法有水囊引产、乳房刺激和药物。

水囊引产是将无菌水囊放置在子宫壁与羊膜腔之间，囊内注入适量液体，促使内源性前列腺素释放，引起宫缩，使胎儿排出[1]。此方法所需器械简单，操作技术易于掌握，临床效果好，无药物副作用，且不易引起强直性宫缩、导致子宫破裂及软产道裂伤。

米非司酮为抗孕酮类药物，通过与孕酮竞争受体，使雌激素和（或）孕激素受体的比值增加，改变局部雌、孕激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持[2]。其主要效应在宫颈，能解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟[3]，缩短引产时间。米非司酮对自主的肌肉活动无明显影响，促宫颈成熟的作用机制在于使得宫颈的结缔组织成分发生变化，即胶原和糖蛋白的改变，这种情况类似于足月妊娠临产宫颈扩张时及前列腺素作用后所见到的宫颈组织学变化[4]。米非司酮口服吸收效果好，有研究表明[5-6]，在应用米非司酮前后孕妇的体温、脉搏、血压、心电图、肝肾功能等各项指标均未见明显变化。

本研究显示，服用米非司酮组与对照组相比，从置入水囊到宫缩发动时间及总产程差异均有统计学意义，明显缩短引产时间，降低感染机会，减少住院时间，节省了医疗费用，方便了广大患者。米非司酮可减少胎盘的血液供应，使绒毛和蜕膜组织缺血变性坏死[7]、易剥脱，从而减少胎盘胎膜残留和产后出血量。

综上所述，米非司酮联合自制水囊终止瘢痕子宫中期妊娠是有效的和安全的，临床值得推广应用。

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