不同根面处理剂对牙周围翻瓣术后的疗效分析

刘大忠

（成都市新都区人民医院，四川 成都 610500）

牙周手术后进行根面处理有助于降解病变根面的内毒素，清除根面平整时产生的玷污层，使根面轻度脱矿暴露Sharpey纤维，增加内源性纤维连接蛋白与根面连接的可能，促进形成新附着。其处理剂种类丰富，以EDTA、盐酸多西环素较为常见。

四环素族药物在牙周炎的治疗中有较长时间的历史，其中多用盐酸多西环素 （盐酸强力霉素），研究表明[1]，这类药物的治疗机制不仅能减少多种牙周致病菌，还能降低龈沟液中胶原酶的活性减少其对牙周组织的损伤，作为酶抑制剂既可与龈上洁治、龈下刮治、根面平整等基础治疗联合应用，也能有效地辅助牙周炎的手术治疗。 EDTA的pH为中性，可以有效去除玷污层 、暴露胶原、增加牙本质小管直径，利于牙周组织再生。

本研究将比较EDTA与盐酸多西环素作为根面处理剂对牙周术后疗效影响，研究如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

从成都市新都区人民医院牙周科门诊中选择30例确诊为慢性牙周炎的患者，其中男性14人，女性11人，年龄30～50岁，均知情同意。纳入标准：无全身性疾病，无吸烟史，妇女未妊娠，无四环素族药物及利多卡因过敏史。患者有至少3个后牙区且PPD＞4mm，每个区有2个以上患牙且牙周丧失程度相似。

1.2 手术方法

首先记录并计算每个术区患牙的SBI、PPD、CAL算术平均值，根据数据从每个患者口腔内选择病情相似的3个术区，将同侧术区随机分成EDTA处理组和盐酸多西环素处理组，另一侧术区为空白对照组只进行牙周围翻瓣术。

常规消毒局麻下，做切口翻瓣，刮出上皮领圈及肉芽组织，根面平整。之后两个实验组在根面分别涂擦150g/L EDTA溶液和 1mg/mL盐酸多西环素（均由成都市新都区人民医院药剂科配制），5min后，用生理盐水清洗缝合，植入牙周塞制剂。空白对照组，手术同上，之后只做生理盐水清洗，根面不做处理。术后配合口服抗生素，并在1周后除去缝线和塞制剂。每月复查一次，随访3个月。

1.3 观察指标

术后3个月的复查，由同一个人手工检查每个牙位的SBI，再用探针检查记录相同牙位的颊舌侧3个位点的PPD和CAL。最后计算每个术区患牙的SBI、PPD、CAL算术平均值。

1.4 统计学分析

对本组资料采用SPSS13.0软件包进行单因素方差分析，两两比较用t检验，检验水准设定为0.05，P＜0.05有差异具有统计意义。

2 结 果

术前SBI、PPD、CAL各项临床指标之间对比无显著性差异（P＞0.05）。术后3个月，可发现EDTA组和DH组各项临床指标均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中DH组在CAL、PPD两组指标上更明显低于EDTA组（P＜0.05），而两实验组间SBI相差不显著（P＞0.05），见表1。

表1 3组术前、术后各项临床指标变化（±s）

表1 3组术前、术后各项临床指标变化（±s）

*各组术前、术后相比P＜0.05，术后3个月组间相比，不同字母组间相比P＜0.05

术后SBI PPD（mm） CAL（mm） SBI PPD（mm） CAL（mm）EDTA组 3.39±1.63 6.93±1.69 5.75±1.22 1.31±0.79*A 3.83±1.68*A 3.12±0.81*A DH组 3.33±1.51 6.73±1.70 5.73±1.34 1.22±0.85*B 2.72±1.70*B 2.01±0.60*B OFD组 3.52±1.18 6.80±1.45 5.79±1.41 2.28±0.82*B 4.89±1.50 4.21±1.41*C组别 术前

3 讨 论

慢性牙周炎病发时，因为菌斑内细菌产酸与蛋白溶解酶使sharpey纤维破坏，致使牙骨质脱矿，细菌和内毒素可同时进入牙骨质：产生的内毒素进一步诱发机体组织炎性反应，并且可以激活骨吸收过程和抑制牙周细胞的增殖[2,3]。

在牙周手术中采用化学性根面处理有助于提高根面的生物相容性，从而促进牙周组织再生。研究表明，EDTA可以有效促进牙周组织再生并且其处理后的根面牙周膜细胞附着生长能力显著提高[4,5]。使用EDTA对根面处理4～5min后，对牙周膜细胞生长无有害影响，并伴随处理时间的延长，玷污层清除更彻底，胶原纤维暴露更显著[6]。根据上述情况，在实验过程中根面处理时间为5min，结果主要体现在SBI、PPD、CAL的显著减少，说明牙周再生得到促进。

四环素族药物处理感染牙根表面时，能完全抑制单核细胞分泌TNF-α，同时四环素对激活的单核细胞有直接抑制作用。并且由于四环族药物本身酸性和金属离子螯合作用，可以使根面轻度脱矿，暴露胶原纤维直接促进牙周膜细胞的附着生长[6,7]。在牙周翻瓣手术后局部应用EDTA和盐酸多西环素后，能同时促进牙周组织的愈合，减小牙周袋深度和附着丧失。实验表明，盐酸多西环素促进愈合能力比EDTA稍强，可能与其调节宿主反应作用有关，这对牙周手术后创口愈合及新附着形成具有指导意义。

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